麻醉病人的護理ppt課件-資料下載頁
2025-02-21 15:36本頁面
【正文】 【優(yōu)點】 神志清醒、生理干擾小、 并發(fā)癥少、方法簡便 【缺點】 止痛局限、不完善、 不能滿足很多手術需要 局部麻醉 表面麻醉 ? 將滲透力強的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯神經(jīng)未稍所產(chǎn)生的麻醉。 ? 用于眼、鼻、口腔、咽喉、氣管、尿道等處。方法有點滴、涂敷、噴霧、灌注等。 ? 常用 ～ 1％丁卡因，一次限量 40毫克， 2％利多卡因，一次限量 200毫克。 局部浸潤麻醉 ? 將局麻藥分層注射于 手術區(qū)的組織內(nèi) ，使神經(jīng)末稍發(fā)生傳導阻滯，稱為局部浸潤麻醉。 ? 常用 ～ 1％普魯卡因，一次極量 1克。 ?一針技術 ?張力性浸潤 一針技術 ? 方法是先在皮膚切口一端皮內(nèi)注射一皮丘，繼沿切口走行方向作成一連串皮丘，作新皮丘時注射針應在前一皮丘內(nèi)刺入，故局麻藥只有第一針刺入時才有痛感，此即一針技術 (圖 )。 ? 然后分層注射，即由皮丘按解剖層次向四周及深部擴大浸潤范圍。 %Procaine %Lidocaine 區(qū)域阻滯麻醉 ?采用局部浸潤的方法，將局麻藥注射于手術區(qū)四周或基底部，以阻滯神經(jīng)纖維的向心傳導，為區(qū)域阻滯麻醉 (圖 )。 ?常用于囊腫切除，腫塊活組織檢查等。優(yōu)點是能避免穿刺病理組織，不會使手術區(qū)的局部解剖因注藥難以辯認。 神經(jīng)阻滯麻醉 將局麻藥注射到神經(jīng)干或神經(jīng)叢的周圍，以阻滯神經(jīng)傳導，使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。 ?頸叢阻滯 ?臂叢阻滯 (肌間溝法、腋路法、鎖骨上法 ) ?肋間神經(jīng)阻滯 ?指 (趾 )神經(jīng)阻滯 常用局麻藥的比較 藥物 作用時間 一次限量 (mg/kg) 用途 普魯卡因 短 20 浸潤麻醉 的卡因 較長 2 表面麻醉 神經(jīng)阻滯 利多卡因 較短 10 各種局麻 布比卡因 長 3 神經(jīng)阻滯 羅派卡因 長 神經(jīng)阻滯 第四節(jié) 麻醉恢復期病人的監(jiān)護和管理 ? 麻醉期間的監(jiān)測指標，可歸納為以下幾項： ①體溫。②循環(huán)系統(tǒng)：包括脈搏、血壓、中心靜脈壓、肺動脈及肺毛細血管嵌楔壓、心臟排出量、失血量、血容量及心電圖等。③呼吸系統(tǒng)：包括呼吸、脈搏、血氧飽和度、潮氣量和分鐘通氣量、動脈血氣分析及呼吸末二氧化碳監(jiān)測等。④腎功能：主要監(jiān)測尿量。⑤肌松弛度。⑥中樞神經(jīng)系統(tǒng)：包括腦電圖、腦血流圖、腦代謝、腦氧飽和度、顱內(nèi)壓及誘發(fā)電位等。 ? 全身麻醉后蘇醒期間病人的護理，歸納為以下幾點： 1） 安置臥位 安置病人于仰臥位（有特別醫(yī)囑例外），頭偏向一側，以保持呼吸道通暢。 2）即刻評估 詢問術中情況：檢查生命體征、切口敷料、引流管；估計可能出現(xiàn)的問題，并做好應急準備。 3）連續(xù)觀察 定時檢查生命體征、意識、肢體活動、皮膚粘膜色澤等以判斷蘇醒的程度，并注意有無出血征象。 4）維持呼吸 常規(guī)給氧，及時清除呼吸道分泌物。 5）維持循環(huán) 注意保暖，保證輸液通暢，記錄出入量。 6） 防止意外 適當約束，防止墜床或抓脫敷料和管道。 麻醉恢復期病人的監(jiān)護和管理 ? 轉(zhuǎn)回病房的標準： ①意識清醒，定向力恢復，能正確回答問題；②呼吸平穩(wěn)，能深呼吸和咳嗽，SaO295%；③血壓、脈搏穩(wěn)定已超過 30分鐘，心電圖無嚴重心律失常和 ST段、 T波改變。 麻醉恢復期病人的監(jiān)護和管理 小結 ? 麻醉 (Anesthesia):指用藥物或其它方法，使病人整個機體或機體的一部分暫時失去感覺，以達到無痛的目的 ? 麻醉的基本任務 :消除手術所致的疼痛；保障手術病人的安全；為手術創(chuàng)造良好的工作條件 ? 麻醉前用藥的目的 :使病人的情緒安定，合作；減少麻醉藥的副作用；緩和或解除術前的疼痛；減少口腔和呼吸道的分泌物；抑制迷走神經(jīng)反射 (阿托品 )。 小結 椎管內(nèi)麻醉 將局麻藥注入到椎管內(nèi)，阻滯脊神經(jīng)的傳導，使其所支配的范圍無痛，這種麻醉方法稱為椎管內(nèi)麻醉或椎管內(nèi)阻滯。 小結 麻醉并發(fā)癥 ? 腰麻后并發(fā)癥 :低血壓、惡心嘔吐、 呼吸抑制、 尿潴留、腰麻后頭痛 ? 硬膜外麻醉后并發(fā)癥 :全脊髓麻醉 、神經(jīng)損傷、硬膜外血腫、硬膜外感染、截癱 ? 全麻并發(fā)癥 : ?呼吸系統(tǒng) :嘔吐 、 反流與 窒息 。 呼吸道梗阻 。 呼吸抑制或停止 、 肺部感染 、 肺不張 。 ?循環(huán)系統(tǒng) :低血壓 、 心律失常 、 心搏驟停 。 ?中樞神經(jīng)系統(tǒng) :高熱、抽搐、驚厥。蘇醒延遲、不醒。 女， 43歲，行“局麻下行乳房良性腫瘤切除 術”。行局麻藥局部浸潤麻醉后 5分鐘，病人 突然煩躁不安，寒戰(zhàn)、呼吸急促、胸悶，繼 之四肢抽搐、驚厥。此時，最可能的診斷是 什么？ 男， 25歲，硬膜外麻醉中突然出現(xiàn)意識不 清、血壓下降、呼吸急促、并迅速出現(xiàn)昏 迷、呼吸和心跳停止，考慮是什么？
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