肺炎病人的護(hù)理ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-04 15:33本頁(yè)面
【正文】 中占 1125%，特別 MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）。 致病物質(zhì)主要是毒素與酶 ? 毒素 ：溶血毒素、殺白細(xì)胞毒素、腸毒素等。 ? 凝固酶陽性 金葡菌是化膿性感染的主要原因。 病理 ? 支氣管或肺泡破潰 →氣體進(jìn)入間質(zhì)，并與支氣管相通。壞死組織 /膿液阻塞細(xì)支氣管 →單向活瓣 →張力性肺氣囊腫 ? 皮膚感染灶葡萄球菌經(jīng) 血行 →肺部 →多處 肺實(shí)變 、 化膿及 組織 破壞 →單個(gè) 或 多發(fā) 性肺膿腫。 臨床表現(xiàn) 一、癥狀 起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，膿痰、量多，帶血絲。 毒血癥明顯，嚴(yán)重者可早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。 院內(nèi)感染者通常起病較隱襲，體溫逐漸上升。 血源性葡萄球菌肺炎常有皮膚傷口，咳膿痰少見。 二、體征 早期可無體征，常與中毒癥狀及呼吸道癥狀不平行。 后期可出現(xiàn)濕羅音；病變大時(shí)，有實(shí)變體征； 氣胸或膿氣胸有相應(yīng)體征。 血源性葡萄球菌肺炎注意肺外病灶。 X線 胸片顯示肺葉或段實(shí)變，可形成空洞，或呈小葉狀浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。 易變性：一處炎癥浸潤(rùn)消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶。很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影。 治療有效時(shí)，病變消散，陰影密度逐漸減低，約 24周逐漸消失，偶可遺留少許條索狀陰影或肺紋理增多。 化膿性肺炎 診斷 全身毒血癥狀、咳嗽、咳膿血痰； WBC增高， S%增高，核左移，有中毒顆粒； X線表現(xiàn)片狀影，可伴空洞及氣液平； 細(xì)菌學(xué)檢查是確診的依據(jù)，可行痰、胸腔積液、血肺穿刺物培養(yǎng)。 類型 相關(guān)因素 癥狀 體征 胸片 肺炎球菌 著涼、疲勞 起病 急 ,稽留熱 ,下午或傍晚高峰 ,胸痛 ,鐵銹色痰 肺實(shí)變 肺葉 ,肺段模糊 葡萄球菌 醫(yī)院獲得 咳膿痰或 膿血痰 ,毒血癥狀 明顯 ,周圍循環(huán)衰竭 與癥狀不相符 多發(fā)性浸潤(rùn)病灶 肺炎桿菌 中年男性 ,體質(zhì)較弱者 起病急 ,痰多 ,呈磚紅色 ,膠凍狀或灰綠色 ,呼吸困難 肺實(shí)變 病毒性肺炎 嬰幼兒、老年人 起病急、上呼吸道癥狀明顯、干咳、少痰、胸痛 體征不明顯 ,偶有濕啰音 肺紋理增多、 肺炎支原體 學(xué)齡兒童 ,青少年 起病 慢 ,低熱 ,陣發(fā)性刺激性嗆咳 ,粘液痰偶有血絲 體征不明顯 ,偶有啰音 多形態(tài)節(jié)段性分布 ,肺下野多見 常見病原體臨床表現(xiàn)比較 致病菌 首選抗生素 肺炎球菌 青霉素 G 葡萄球菌 耐酶青霉素 克雷白桿菌 氨基糖苷類 半合成廣譜青霉素 綠膿桿菌 流感嗜血桿菌 氨芐西林、大環(huán)內(nèi)酯 病毒 阿昔洛韋、利巴韋林 支原體 紅霉素 青霉素類：普魯卡因青霉素、長(zhǎng)效青霉素、哌拉西林等 頭孢菌素：先鋒霉素 Ⅵ 、頭孢哌酮、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢吡肟等。 氨基糖甙：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素 四環(huán)素類：四環(huán)素、土霉素、金霉素及強(qiáng)力霉素 氯霉素類：氯霉素 大環(huán)內(nèi)脂類：紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素 抗真菌抗生素 如灰黃霉素。 抗腫瘤抗生素 如絲裂霉素、放線菌素 D、博萊霉素、阿霉素 具有免疫抑制作用的抗生素如環(huán)孢霉素。 抗生素分類
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