肺炎病人的護(hù)理ppt課件-免費(fèi)閱讀
【正文】 化膿性肺炎 診斷 全身毒血癥狀、咳嗽、咳膿血痰； WBC增高， S%增高，核左移，有中毒顆粒； X線表現(xiàn)片狀影，可伴空洞及氣液平； 細(xì)菌學(xué)檢查是確診的依據(jù)，可行痰、胸腔積液、血肺穿刺物培養(yǎng)。 血源性葡萄球菌肺炎常有皮膚傷口，咳膿痰少見(jiàn)。 病因 G+球菌， HAP中占 1125%，特別 MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）。 劇烈胸痛，可酌用少量鎮(zhèn)痛藥。 痰培養(yǎng)：確定病原體 痰標(biāo)本送檢注意事項(xiàng) ? 器皿潔凈無(wú)菌 ? 用藥之前收集 ? 避免污染 ? 取深部咳出的膿性或鐵銹色痰 ? 漱口后取痰 X線檢查 ? 早期 肺紋理增粗或肺段、葉稍模糊。 ? 使用有效的抗生素體溫 13天內(nèi)恢復(fù)正常。易累及胸膜，引起滲出性胸膜炎。 吸煙、慢支、心衰、慢性病患者及免疫缺陷患者易患。 間質(zhì)性肺炎 大葉性肺炎 正常胸片 正常胸片 支氣管肺炎 間質(zhì)性肺炎 正常胸片 【 診斷要點(diǎn) 】 癥狀及體征 :起病急、畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰或 伴胸悶、胸痛、叩診濁音或?qū)嵰?，?tīng)診肺泡音減弱可聞及濕啰音 胸部 x線片：以肺泡浸潤(rùn)為主 實(shí)驗(yàn)室檢查： 細(xì)菌性： WBC↑ 、中性粒 ↑ ，或 WBC→ 、中性粒 ↑ ； 病原學(xué)：痰涂片格蘭染色； 血清學(xué)：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) →衣原體感染 肺炎嚴(yán)重性決定于三個(gè)主要因素： 局部炎癥程度 肺部炎癥的播散 全身炎癥反應(yīng)程度 嚴(yán)重程度評(píng)估 病史：年齡 65歲；存在基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素 體征： R30次 /分 ,P120次 /分， T40℃ 或 35 ℃ ，BP90/60mmHg，意識(shí)障礙等 實(shí)驗(yàn)室： WBC2萬(wàn)或 4千， S1千， PaO260mmHg，PaCO250mmHg， Cr106mol/L， BUN； 感染中毒癥或 DIC證據(jù)； 影象學(xué)： X線胸片病變累及一個(gè)葉以上，出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴(kuò)大或出現(xiàn)胸腔積 . 意識(shí)障礙； R30次 /分； BP90/60mmHg； PaO260mmHg， PaO2/FiO2300，需行機(jī)械通氣治療； 胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院 48h病變擴(kuò)大 50%； 少尿：尿量 20ml/h，或 80ml/4h，或急性腎衰需要透 析治療。 胸部 X線顯示肺葉或肺段的實(shí)變陰影。 臨床診斷依據(jù) ： a、新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿痰，胸痛； b、發(fā)熱； c、肺實(shí)變體征和/或濕羅音； d、 WBC10*109/L或 4*109/L； e、胸部 X線示斑片狀浸潤(rùn)影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。 致病菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。 大葉性 (肺泡性 )肺炎 起于支氣管 ??細(xì)支氣管 ??終末細(xì)支氣管??肺泡的炎癥。 我國(guó)診斷重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn) 痰涂片或培養(yǎng) 經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引 支氣管肺泡灌洗 血和胸腔積液培養(yǎng) 確定病原體 【 治療 】 抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。 病因與發(fā)病機(jī)制 一、病因 肺炎球菌為 G+球菌，有莢膜，毒力大小與莢膜中的多糖結(jié)構(gòu)及含量有關(guān)。 【 臨床表現(xiàn) 】 一、誘因 受涼、淋雨、疲勞、醉酒、麻醉、病毒感
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