《肺炎病人的護理》ppt課件-文庫吧
2024-12-20 15:33 本頁面
【正文】 體征。 小葉性 (支氣管性 )肺炎 累及支氣管壁及周圍組織 , 肺泡壁。因病變在間質(zhì)，呼吸道癥狀輕 ,異常體征少。 由細(xì)菌、支原體、病毒或卡氏肺囊蟲等引起。 X線示一側(cè)或雙肺下部的不規(guī)則條索狀陰影 ,從肺門向外伸展 ,可呈網(wǎng)狀。 間質(zhì)性肺炎 大葉性肺炎 正常胸片 正常胸片 支氣管肺炎 間質(zhì)性肺炎 正常胸片 【 診斷要點 】 癥狀及體征 :起病急、畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰或 伴胸悶、胸痛、叩診濁音或?qū)嵰簦犜\肺泡音減弱可聞及濕啰音 胸部 x線片：以肺泡浸潤為主 實驗室檢查： 細(xì)菌性： WBC↑ 、中性粒 ↑ ，或 WBC→ 、中性粒 ↑ ； 病原學(xué)：痰涂片格蘭染色； 血清學(xué)：補體結(jié)合試驗 →衣原體感染 肺炎嚴(yán)重性決定于三個主要因素： 局部炎癥程度 肺部炎癥的播散 全身炎癥反應(yīng)程度 嚴(yán)重程度評估 病史：年齡 65歲；存在基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素 體征： R30次 /分 ,P120次 /分， T40℃ 或 35 ℃ ，BP90/60mmHg，意識障礙等 實驗室： WBC2萬或 4千， S1千， PaO260mmHg，PaCO250mmHg， Cr106mol/L， BUN； 感染中毒癥或 DIC證據(jù)； 影象學(xué)： X線胸片病變累及一個葉以上，出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴大或出現(xiàn)胸腔積 . 意識障礙； R30次 /分； BP90/60mmHg； PaO260mmHg， PaO2/FiO2300，需行機械通氣治療； 胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院 48h病變擴大 50%； 少尿：尿量 20ml/h，或 80ml/4h，或急性腎衰需要透 析治療。 我國診斷重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn) 痰涂片或培養(yǎng) 經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引 支氣管肺泡灌洗 血和胸腔積液培養(yǎng) 確定病原體 【 治療 】 抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。 ① 經(jīng)驗治療：根據(jù)本地區(qū)、本單位流行病學(xué)資料選擇抗生素 ② 抗病原體治療：根據(jù)培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，選用敏感的抗生素。 患病環(huán)境不同，選擇抗生素也不同。 ① 青壯年、無基礎(chǔ)疾病 CAP：大環(huán)內(nèi)酯類、 青霉素類、第一代頭孢菌素、喹諾酮類等 ② 老年、有基礎(chǔ)疾病 CAP：第二、三代頭孢菌素、 喹諾酮類，或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類等 ③ HAP：第二、三代頭孢菌素、喹諾酮類 . 抗生素用藥 48~72小時后評價 ①體溫下降 ②癥狀改善 ③白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常 ④ X線胸片可無改變 【 護理評估 】 （一）健康史 ? 既往體健 ? 誘因：淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術(shù)等 ? 患有基礎(chǔ)疾病 ? 長期用藥史 COPD、糖尿病、 腫瘤、充血性 心衰等 免疫抑制劑或長 期應(yīng)用抗生素史 （二）身體狀況 全身癥狀： 寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉 呼吸道癥狀： ? 咳嗽、咳痰：黏液痰 → 鐵銹色痰 → 膿 → 稀薄痰 ? 胸痛：深呼吸、咳嗽時加重、呼吸困難 （ 三）心理、社會狀況 煩躁不安、焦慮、恐懼 （四）輔助檢查 ? 血常規(guī) ：感染血象 ? 痰液
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