《化療病人的護(hù)理》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 06:59 本頁面
【正文】 中心靜脈 靜脈選擇的原則 因?yàn)椋?稍有活動很容易引起鋼針刺破靜脈，造成不便，影響患者的活動。如果確實(shí)沒有條件使用中心靜脈置管和外周靜脈留置針，應(yīng)由熟練靜脈穿刺技術(shù)的護(hù)士完成，盡量保證穿刺一次成功。 靜脈化療時(shí)盡量避免使用鋼針進(jìn)行靜脈穿刺 靜脈選擇的原則 ： 選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管。 應(yīng)由熟練靜脈穿刺技術(shù)的護(hù)士操作，避免在同一部位多次穿刺。 在注射化療藥物后，原則上不做保留，因?yàn)槿舫霈F(xiàn)局部皮膚紅腫，較難判斷是留置針還是化療藥物引起的靜脈炎。 其他藥物可以選擇外周靜脈，推薦使用靜脈留置針 靜脈留置針型號與適應(yīng)范圍 流速 應(yīng)用 19~25ml/min 小兒 /脆小血管 33~36ml/min 輸液 55~65ml/min 輸血 /輸液 76~105ml/min 手術(shù)室 /急診 國內(nèi)型號 51/2 7 9 12 國際型號 24G 22G 20G 18G 顏色 可以選擇的穿刺部位 ： 腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）該處靜脈表淺，有足夠的軟組織，以防止損傷神經(jīng)和肌腱。 (PICC,鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、輸液港等 )。 。 。 不可選擇的穿刺部位 ?手術(shù)區(qū)域側(cè)肢體 , 如乳房切除術(shù)、截肢等。 ?二十四小時(shí)內(nèi)有穿刺史的靜脈及穿刺點(diǎn)以下的靜脈。 ? 腫瘤 (新生物 )侵犯的部位。 ?肘窩或其它有潛在的肌腱或神經(jīng)可能損傷的部位。 ?炎癥、硬化、疤痕部位。 ?有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈。 輸液速度及時(shí)間的計(jì)算 ?已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間 輸液時(shí)間（小時(shí)） = 輸液速度及時(shí)間的計(jì)算 ?已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù) 每分鐘滴數(shù) = 化療藥物的作用及毒性反應(yīng) ?化療藥物在殺滅腫瘤的同時(shí)，對增生活躍的骨髓、胃腸道粘膜、生殖細(xì)胞、毛發(fā)和肝、腎等臟器均有不同程度的損傷。 ?據(jù)美國的統(tǒng)計(jì)，每年因化療副反應(yīng)及并發(fā)癥引起的死亡率為 3%～ 10%。 ?WHO(1979年 )推薦的化療藥物副反應(yīng)的分度為 0級、 Ⅰ 級、 Ⅱ 級、 Ⅲ 級、 Ⅳ 級 一、造血系統(tǒng)毒性反應(yīng) 血液學(xué) 0度 Ⅰ 度 Ⅱ 度 Ⅲ 度 Ⅳ 度 血紅蛋白(g/L) 110 95～ 109 80～ 94 65～ 79 65 白細(xì)胞( 109/L) 3～ ～ ～ 粒細(xì)胞( 109/L) ～ ～ ～ 血小板( 109/L) 100 75～ 99 50～ 74 25～ 49 25 出血 無 瘀點(diǎn) 輕度出血 嚴(yán)重失血 出血致衰弱 二、胃腸道毒性反應(yīng) 胃腸道 0度 Ⅰ 度 Ⅱ 度 Ⅲ 度 Ⅳ 度 膽紅素 N (～) N (～5) N (～10) N 10 N SGOT/SGPT N (～) N (～5) N (～10) N 10 N 堿性磷酸酶 N (～) N (～5) N (～10) N 10 N 口腔 無 紅斑、疼痛 紅斑、潰瘍、可進(jìn)食 潰瘍，只進(jìn)流食 不能進(jìn)食 惡心、嘔吐 無 惡心 暫時(shí)性嘔吐 嘔吐，需治療 難控制的嘔吐 腹瀉 無 短暫性 (2天) 能耐受 (2天) 不能耐受，需治療 血性腹瀉 三、泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng) 腎、膀胱 0度 Ⅰ 度 Ⅱ 度 Ⅲ 度 Ⅳ 度 尿素氮 N (～) N (～5) N (～ 10) N 10 N 肌酐 N (～) N (～5) N (～ 10) N 10 N 蛋白尿 無 +，ml ++～+++ ， ～1g /100ml ++++ 1g/100ml 腎病綜合征 血尿 無 鏡下血尿 嚴(yán)重血尿 嚴(yán)重血尿伴血塊 泌尿道梗阻 四、呼吸系統(tǒng) 0度 Ⅰ 度 Ⅱ 度 Ⅲ 度 Ⅳ 度 肺 無 癥狀輕微 活動后呼吸困難 休息時(shí)呼吸困難 需完全臥床 五、發(fā)熱（藥物所致） 0度 Ⅰ 度 Ⅱ 度 Ⅲ 度 Ⅳ 度 發(fā)熱 無 低于 38℃ 38～ 40℃ 40℃ 發(fā)熱伴低血壓 六、過敏 ?一、造血系統(tǒng)毒性反應(yīng) 0度 Ⅰ 度 Ⅱ 度 Ⅲ 度 Ⅳ 度 過敏 無 水腫 支氣管痙攣，無需 注射治療 支氣管痙攣，需 注射治療 過敏反應(yīng) 七、皮膚 0度 Ⅰ 度 Ⅱ 度 Ⅲ 度 Ⅳ 度 皮膚 無 紅斑 干性脫皮，水皰，瘙癢 濕性脫皮、潰瘍 剝脫性皮炎，壞死，需 手術(shù) 八、脫發(fā) 0度 Ⅰ 度 Ⅱ 度 Ⅲ 度 Ⅳ 度 脫發(fā) 無 輕度脫發(fā) 中度、斑狀脫發(fā) 完全脫發(fā)，可再生 脫發(fā)，不能再生 九、感染 (特殊部位 ) 0度 Ⅰ 度 Ⅱ 度 Ⅲ 度 Ⅳ 度 感染 (特殊部位 ) 無 輕度感染 中度感染 重度感染 重度感染伴低血壓 十、心血管系統(tǒng) 心臟 0度 Ⅰ 度 Ⅱ 度 Ⅲ 度 Ⅳ 度 節(jié)律 正常 竇性心動過速，休息心率 100次 /分 單灶 PVC（室早），房性心律失常 多灶性 PVC 室性心律不齊 心功能 正常 無癥狀，但有異常心臟征象 短暫的心功不足，但無需治療 有癥狀，心功能不足 ，治療有效 有癥狀，心功能不足 ，治療無效 心包炎 無 有心包積液，無癥狀 有癥狀，但無需抽水 心包填塞，需抽水 心包填塞，需手術(shù) 十一、神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 0度 Ⅰ 度 Ⅱ 度 Ⅲ 度 Ⅳ 度 神志 清醒 短暫時(shí)間嗜睡 嗜睡，時(shí)間不到清醒的50％ 嗜睡時(shí)間多于清醒的 50％ 昏迷 周圍神
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