【正文】 8小時一次， 2~3日血止后，每 3日減量 1/3，至維持量，共 20日。 治療方法 ? 止血 ? 調整周期 ? 促進排卵 ～無排卵型功血～ 大量出血者應在 6小時內明顯見效， 24 ～ 48小時內止血，在 24 ～ 48小時內應留院觀察。 方法 刮宮 雌激素 孕激素 雄激素 聯(lián)合用藥 雄激素 對抗雌激素，增強子宮肌肉和子宮血管張力的作用，改善盆腔充血，減少出血量。 雄激素止血 ? 丙酸睪丸酮 50mg，其總量小于 250mg /月。 ? 甲基睪丸酮 10mg含化，其總量小于 300mg /月。 治療方法 ? 止血 ? 調整周期 ? 促進排卵 ～無排卵型功血～ 大量出血者應在 6小時內明顯見效， 24 ～ 48小時內止血，在 24 ～ 48小時內應留院觀察。 方法 刮宮 雌激素 孕激素 雄激素 聯(lián)合用藥 其他止血藥 一般止血劑，如止血敏、止血芳酸、安絡血； 非甾體類抗炎藥物 治療方法 ? 止血 ? 調整周期 ? 促進排卵 ～無排卵型功血～ 一方面抑制患者本身的內分泌調節(jié)；另一方面直接作用于生殖器宮，使內膜發(fā)生周期性變化，按預定的時間脫落，出血量不致于出血太多。 雌、孕激素序貫法 雌、孕激素合并法 雌、孕激素序貫法 ? 人工周期 治療方法 ? 止血 ? 調整周期 ? 促進排卵 ～無排卵型功血～ 雌激素 已烯雌酚 ～ 于月經第六天起用 20天，連用 3 ～ 6個周期。 本法常用于月經稀少或雌激素水平低下者。 治療方法 ? 止血 ? 調整周期 ? 促進排卵 ～無排卵型功血～ HCG 卵泡發(fā)育成熟時，第一日 1000 IU，第二日 2022 IU，第三日 5000 IU，用 B超觀察是否排卵，排卵后當基礎體溫上升，再予 1000I U 連續(xù)用 4 ～ 5天以維持黃體。 克羅米芬（氯芪酚胺） 撤藥性出血的第五天，50mg／日，共用 5 天。 ? 診刮 ? 基礎體溫 ? 宮頸粘液檢查 ? 陰道脫落細胞涂片 ? 激素測定 ? 診刮 ? 基礎體溫 ? 宮頸粘液檢查 ? 陰道脫落細胞涂片 ? 激素測定 ? 時間 月經的后半期進行 ? 結果 增生期或增生癥內膜，而無分泌期改變。 月經周期 1~5天 6~14天 14~28天 ? 診刮 ? 基礎體溫 ? 宮頸粘液檢查 ? 陰道脫落細胞涂片 ? 激素測定 ? 單相型 雙相 單相 ? 診刮 ? 基礎體溫 ? 宮頸粘液檢查 ? 陰道脫落細胞涂片 ? 激素測定 ? 經前及整個周期可見羊齒植物狀結晶 ? 臨近月經前檢查呈該結果最有意義 。 ? 診刮 ? 基礎體溫 ? 宮頸粘液檢查 ? 陰道脫落細胞涂片 ? 激素測定 ? 提示雌激素作用 ? 診刮 ? 基礎體溫 ? 宮頸粘液檢查 ? 陰道脫落細胞涂片 ? 激素測定 排卵型功血 ? 病因 ? 病理 ? 臨床表現(xiàn) ? 護理評估 ? 處理原則 較少見。 多見于生育期婦女。 一、病因 ? 體內外各種因素作用于月經內分泌軸，引起 ? 早期 FSH相對不足導致卵泡發(fā)育遲緩，黃體期 LH相對不足；足夠 FSH，但 LH 相對不足； ? LH 持久分泌。 ～排卵型功血～ 二、病理生理 ? 子宮內膜的病理變化 ? 出血機理 ～排卵型功血～ 不同類型其變化不一。 二、病理生理 ? 子宮內膜的病理變化 ? 出血機理 ～排卵型功血～ 排卵型月經過多 經前呈分泌反應，少數(shù)為高度分泌反應。 排卵期出血 內膜呈早期分泌反應，部分有晚期增生期內膜。 二、病理生理 ? 子宮內膜的病理變化 ? 出血機理 ～排卵型功血～ 黃體功能不全 內膜受孕激素影響不足，不能產生正常分泌反應，而且反應不一致，近血管分泌反應接近正常 ，遠血管則反應不良。 二、病理生理 ? 子宮內膜的病理變化 ? 出血機理 ～排卵型功血～ 子宮內膜脫落不全 黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，月經周期第五、六天仍可見分泌反應的腺體，而一些部位已有新的增生期內膜。 二、病理生理 ? 子宮內膜的病理變化 ? 出血機理 ～無排卵型功血～ 由于雌激素水平下降或雌、孕激素比例失調而引起撤藥性或突破性出血。 二、病理生理 ? 子宮內膜的病理變化 ? 出血機理 ～排卵型功血～ 由于雌激素水平下降或雌、孕激素比例失調而引起撤藥性或突破性出血。 三、臨床表現(xiàn) ? 排卵型月經過多 ? 黃體功能不全 ? 子宮內膜脫落不全（黃體萎縮不全） ? 排卵期出血 ～排卵型功血～ 排卵型月經過多 ? 月經過多 ? 周期正常 ? 婦檢（ ） ～排卵型功血～ 輔助檢查 基礎體溫雙相型 陰道細胞學檢查示雌激素偏高。 排卵期出血 ? 月經中期少量陰道流血； ? 伴或不伴腹痛。 ? 婦檢（ ） ～排卵型功血～ 輔助檢查 基礎體溫雙相 黃體功能不全 ? 月經周期短，月經頻發(fā)。 ? 月經周期正常。但卵泡期延長，黃體期短。 ? 不易受孕或易流產。 ? 婦檢（ ） ? 輔助檢查 ～排卵型功血～ 基礎體溫 診刮及子宮內膜活檢 黃體功能不全 ? 基礎體溫 ? 診刮及子宮內膜活檢查 ～排卵型功血～ ?時間 月經來潮前 1～ 2天 ?結果 分泌期反應不足 子宮內膜脫落不全 ? 經期長；經量增多； ? 月經間隔時間正常。 ? 婦檢（ — ） ? 輔助檢查 ～排卵型功血～ 基礎體溫 診刮及子宮內膜活檢 子宮內膜脫落不全 ? 基礎體溫 ? 診刮及子宮內膜活檢查 ～排卵型功血～ ?時間 月經來潮后 5～ 6天 ?結果 增生期和分泌期混雜 四、處理原則 ? 原則 ? 方法 ～排卵型功血～ 根據(jù)不同的病理類型采取不同的方法。 排卵型月經過多 ? 雄激素、前列腺素合成酶抑制劑 ? 其他常用的各種止血劑。 ～排卵型功血～ 排卵期出血 ? 月經周期的第 10天起用炔雌醇 — qd 共10天。 ～排卵型功血～ 黃體功能不全 ? 替代療法 ? 經前 8— 12天口服或肌注黃體酮 250mg，共 5天，或排卵后肌注長效黃體酮 250mg 、一次。 ? HCG ? 基礎體溫上升第三天肌注 1000— 2022IU，一日或隔日一次，共 5— 6次。 ～排卵型功血～ 子宮內膜脫落不全 ? 孕激素 ? 通過其反饋作用使黃體萎縮。 ? HCG ? 方法同上。 ? 雌、孕激素序貫法。 ～排卵型功血～ 案例 患者女性， 49歲，因月經量增多，經期延長 3個月于 2022年 12月 10日 10Am扶行入院。查體：貧血貌，體溫： ℃ ，脈搏： 88次 /分，呼吸： 20次 /分，血壓： 110/70mmHg，婦科檢查未見異常。 如果你是當班護士考慮什么疾??？ 如何護理？ 【 護理評估 】 （一）健康史 多見于青春期、圍絕經期和 生育期 。 過度勞累、精神緊張、恐懼、憂傷、環(huán)境及氣候改變等應激刺激可誘發(fā)。 2．排卵性月經失調 生育期多見， 產后、流產后易發(fā)生。 第一節(jié)功能性失調性子宮出血 （二）身體狀況 （ 1） 無排卵性功血 ：最常見癥狀是子宮不規(guī) 則性出血，特點是 月經周期紊亂 ，經期、經 量異常，無腹痛。 第一節(jié)功能性失調性子宮出血 第一節(jié)功能性失調性子宮出血 （ 2） 排卵性功血 ： ①黃體功能不足 :月經周期縮短 ，不易受孕或 易流產。②子宮內膜不規(guī)則脫落 :月經周期正 常， 經期延長。