【正文】 ～排卵型功血～ 排卵型月經(jīng)過(guò)多 ? 月經(jīng)過(guò)多 ? 周期正常 ? 婦檢（ ） ～排卵型功血～ 輔助檢查 基礎(chǔ)體溫雙相型 陰道細(xì)胞學(xué)檢查示雌激素偏高。但卵泡期延長(zhǎng)，黃體期短。 排卵型月經(jīng)過(guò)多 ? 雄激素、前列腺素合成酶抑制劑 ? 其他常用的各種止血?jiǎng)? ～排卵型功血～ 子宮內(nèi)膜脫落不全 ? 孕激素 ? 通過(guò)其反饋?zhàn)饔檬裹S體萎縮。查體：貧血貌，體溫： ℃ ，脈搏： 88次 /分，呼吸： 20次 /分，血壓： 110/70mmHg，婦科檢查未見(jiàn)異常。 第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血 （二）身體狀況 （ 1） 無(wú)排卵性功血 ：最常見(jiàn)癥狀是子宮不規(guī) 則性出血，特點(diǎn)是 月經(jīng)周期紊亂 ，經(jīng)期、經(jīng) 量異常，無(wú)腹痛。 排除全身性疾病，尤其是血液 系統(tǒng)疾病。 因治療效果不佳或懷疑惡性 腫瘤而焦慮、緊張、恐懼。 （ 3）不規(guī)則流血：可隨時(shí)進(jìn)行刮宮止血或排除內(nèi)膜器質(zhì)性病變。 第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血 【 護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 】 貧血。 第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血 【 護(hù)理目標(biāo) 】 ，能夠完成日?；顒?dòng)。 第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血 【 護(hù)理措施 】 遵醫(yī)囑采用止血措施。 第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血 注意體溫、脈搏變化。 按醫(yī)囑使用抗生素。 ③雄激素：拮抗雌激素、增強(qiáng)子宮平滑肌及子宮 血管張力而減少出血，主要用于圍絕經(jīng)期功血病 人的輔助治療，可隨時(shí)停用。 第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血 2）調(diào)整月經(jīng)周期： 一般連續(xù)用藥 3個(gè)周期。 第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血 后半周期療法： 于月經(jīng)周期后半周期開(kāi) 始（撤藥性出血的第 16日）服用甲羥孕酮每日 10mg，連用 10日為一周期。 第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血 （ 2）排卵性功血 1）黃體功能不足： 黃體功能替代療法、黃體功能刺激療法、促 進(jìn)卵泡發(fā)育。如有不規(guī)則陰道流血，及時(shí)就診；②藥物減量必須按規(guī)定在血止后開(kāi)始，每 3日減量 1次，每次減量不超過(guò)原劑量的 1/3，直至維持量，持續(xù)用至血止后 20日停藥；③雌激素口服可能引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，可飯后或睡前服用；對(duì)存在血液高凝傾向或有血栓性疾病史者禁忌使用；④雄激素用量過(guò)大可能出現(xiàn)男性化副作用。 第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血 【 護(hù)理評(píng)價(jià) 】 ，能否完成日?；顒?dòng)。 返回目錄 人衛(wèi)出版社 第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血 第二節(jié) 閉經(jīng) 閉經(jīng)是婦科常見(jiàn)癥狀，分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。 第二節(jié) 閉經(jīng) 最常見(jiàn) ， 以功能性原因?yàn)橹?。因初潮發(fā)生和月經(jīng)維持有賴(lài)于一定 比例（ 17%～ 20%）的機(jī)體脂肪，中樞神經(jīng)對(duì)體 重下降極為敏感。 （ 2）垂體腫瘤： 可引起閉經(jīng)溢乳綜合征。 （ 3）多囊卵巢綜合征： 以長(zhǎng)期無(wú)排卵及高雄激 素為特征，表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖， 雙側(cè)卵巢增大。 甲狀腺功能減退或亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、糖尿病等可引起閉經(jīng)。 （三）心理 社會(huì)狀況 病人擔(dān)心閉經(jīng)對(duì)自己的健康、性生活及生育 能力有影響，病程過(guò)長(zhǎng)及治療效果不佳會(huì)加重病 人及家屬的心理壓力，產(chǎn)生情緒低落、焦慮，反 過(guò)來(lái)又加重閉經(jīng)。 （ 3）藥物撤退試驗(yàn) 1）孕激素試驗(yàn)： 評(píng)估內(nèi)源性雌激素水平。 精神因素所致閉經(jīng)，應(yīng)行心理疏導(dǎo)。 第二節(jié) 閉經(jīng) 【 護(hù)理診斷 】 與擔(dān)心閉經(jīng)對(duì)健康、性生活及生育的影響有關(guān)。 第二節(jié) 閉經(jīng) 合理使用性激素，說(shuō)明性激素的作用、副作用、用藥方法及注意事項(xiàng)。半年前 由外地來(lái)衛(wèi)校上學(xué)后月經(jīng)一直未來(lái)潮。 本節(jié)僅敘述 原發(fā)性痛經(jīng) 。 第三節(jié) 痛經(jīng) （二）身體狀況 是主要癥狀 ， 多自月經(jīng)來(lái)潮后開(kāi)始 ， 最早出現(xiàn)在月經(jīng)來(lái)潮前 12h， 月經(jīng)第 1日疼痛最劇烈 ， 持續(xù) 2～ 3日后逐漸緩解 。 第三節(jié) 痛經(jīng) （三） 心理 社會(huì)狀況 病人缺乏痛經(jīng)的相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心痛經(jīng)可 能影響健康及婚后的生育能力，表現(xiàn)為情緒 低落、煩躁、焦慮。 第三節(jié) 痛經(jīng) 【 護(hù)理診斷 】 與經(jīng)期子宮收縮有關(guān)。亦可選用避孕藥或中藥治療。疼痛難忍時(shí)一般選擇非麻醉性鎮(zhèn)痛藥治療。為此，病人精神緊張、害怕，認(rèn)為月 經(jīng)來(lái)潮是 “ 倒霉 ” 、 “ 痛苦 ” 。 圍絕經(jīng)期綜合征 :婦女在絕經(jīng)前后由于 卵巢功能衰退，雌激素水平波動(dòng)或下降 所致的以 植物神經(jīng)功能紊亂 為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組征候群。 失眠 、 記憶 力減退 、 注意力不集中 。 補(bǔ)臟益精髓，對(duì)調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能失調(diào)有益 （ 2）核桃仁 25克，豆?jié){（或牛奶）一碗，白糖少許，煮后食用，補(bǔ)腎，用于腎虛型更年期綜合癥 1一般治療 ? 蜂王漿 作用：延緩內(nèi)分泌腺衰退，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能 方法：內(nèi)服外用涂搽 效果：延緩更年期到來(lái) 減輕更年期綜合征 使性機(jī)能得到加強(qiáng)或恢復(fù) 1一般治療 ? 大豆異黃酮 ? 大豆是惟一能代替動(dòng)物蛋白的植物性食物 ? 大豆異黃酮是一種結(jié)構(gòu)與雌激素相似 ,具有雌激素活性的植物雌激素 ①對(duì)身體雌激素的雙向調(diào)節(jié)作用 ②抗氧化作用 ③防癌、抗癌作用 ④降低膽固醇的作用 美國(guó)大豆協(xié)會(huì) 1998年 大豆異黃酮有雌激素樣作用 ? 減輕女性更年期癥狀，提高生活質(zhì)量 ? 防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 亞洲婦女骨質(zhì)疏松和骨折發(fā)生率低于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，亞洲人的大豆攝入量多 ? 預(yù)防老癡：女性老癡發(fā)病率高于男性 (雌激素下降 )實(shí)驗(yàn) :年老雌猴，切除卵巢，研究大豆異黃酮和真正雌激素對(duì)大腦的作用 結(jié)果 :大豆異黃酮能延緩腦老化過(guò)程 美國(guó)大豆協(xié)會(huì) 1998年 大豆異黃酮有雌激素樣作用 ? 改善膚質(zhì) 皮膚光潤(rùn)、細(xì)膩、柔滑、充滿(mǎn)彈性 ? 抗衰老：推遲絕經(jīng)期，延緩衰老 ? 改善經(jīng)期不適 ? 經(jīng)期不適常與雌激素分泌不平衡有關(guān) ? 改善產(chǎn)后精神障礙 ? 提高性生活質(zhì)量 1一般治療 ? 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能 谷維素雙維 B片、復(fù)合維生素，改善頭暈、心悸、情緒不穩(wěn)、失眠、多夢(mèng)、記憶力衰退血壓升高等癥狀 2 激素替代治療 : (hormone replacement therapy, HRT) ? （ 1） 適應(yīng)癥 ： 因雌激素缺乏所致的： 潮熱出汗及精神神經(jīng)癥狀 老年性陰道炎、泌尿道感染 骨質(zhì)疏松癥等 ? （ 2） 禁忌癥： 嚴(yán)重肝病、膽汁淤積癥 血栓栓塞性疾病、原因不明子宮出血、 雌激素依賴(lài)性腫瘤等 （ 3）用前需做： 講明利害關(guān)系、 B超 、乳房 檢查、診刮等檢查 2激素替代治療 HRT （ 3）制劑及劑量的選擇 ： ?原則：選用天然雌激素（ E E3）、用藥 規(guī)范、劑量個(gè)體化、最小有效量。 ? 利維愛(ài)： 2激素替代治療 HRT （ 7）副作用及危險(xiǎn)性 ： 1）子宮出血 2）性激素的副作用 3）子宮內(nèi)膜癌 4）乳腺癌 3骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療 HRT： 目前世界公認(rèn)的重要措施 , 應(yīng)用越早效果越好 治療： HRT+鈣劑 1） HRT: 推薦使用 5~10年 2） 鈣劑 : 我國(guó)推薦 800mg/日 3） 維生素 D: 400~500IU/日 4）降鈣素：鮭降鈣素 100IU ，逐漸減量 5）雙磷酸鹽類(lèi)：氯甲雙磷酸鹽類(lèi) 400~800mg/日 【 護(hù)理評(píng)估 】 （一）健康史 了解病人的發(fā)病年齡、職業(yè)、文化水平及性 格特征，詢(xún)問(wèn)月經(jīng)情況及生育史，有無(wú)卵巢切除 或盆腔腫瘤放療，有無(wú)心血管疾病及其他內(nèi)分泌 疾病病史。 第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征 （三）心理 社會(huì)狀況 因家庭和社會(huì)環(huán)境的變化或絕經(jīng)前曾有精 神狀態(tài)不穩(wěn)定等，更易引起心情不暢、憂(yōu)慮、 多疑、孤獨(dú)等。 （ 1）適應(yīng)證： ①雌激素缺乏所致的各種癥狀；②預(yù)防存在高危因素的心血管疾病、骨質(zhì)疏松。 ： 缺乏性激素治療相關(guān)知識(shí)。 正確認(rèn)識(shí)更年期 第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征 （ 1）適應(yīng)證： 主要用于治療雌激素缺乏所致的潮熱多汗、精神癥狀、老年性陰道炎、尿路感染，預(yù)防存在高危因素的心血管疾病、骨質(zhì)疏松等。③較長(zhǎng)時(shí)間的口服用藥可能影響 肝功能，應(yīng)定期復(fù)查肝功。月經(jīng)紊亂 1年，月經(jīng)周期長(zhǎng)短不一，量時(shí)多時(shí)少，經(jīng)期 7～ 10。婦科檢查生殖器官未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。 素替代治療？ 結(jié)束放映