化療病人的護理ppt課件(已修改)
2025-01-17 06:59 本頁面
【正文】 化療病人的護理 廣元市第一人民醫(yī)院 李華平 概 述 1 抗腫瘤藥物的分類 2 3 4 靜脈的評估與選擇 化療毒副作用及護理 5 概 述 ?惡性腫瘤是機體在各種致瘤因素長期作用下，某一正常的組織細胞發(fā)生異常分化和過度無限增生的結(jié)果；這種現(xiàn)象一旦形成，具有向周圍組織乃至全身侵蝕和轉(zhuǎn)移的特性，其生長變化快慢與機體免疫功能有關(guān)。隨著疾病譜的改變，惡性腫瘤已成為我國目前常見的死亡原因之一。居第二位。 ?世界每年新發(fā)病例 1000萬，死于癌癥 600－ 700萬 ?我國每年新發(fā)病例 160萬，死于癌癥 130萬 目前的腫瘤治療方法 其他治療 手術(shù) 放射治療 化療 什么是化學藥物治療？ ?化學藥物治療 :簡稱化療。是一種應用特殊化學藥物殺滅惡性腫瘤細胞或組織的治療方法。以達到控制病情，解除癥狀的目的，化療可單獨使用或和其他治療聯(lián)合使用。 為什么要化療？ ?手術(shù)不能清除進入血液的癌細胞 ， 并且對遠處轉(zhuǎn)移的腫瘤無效 ， 放療只作用于放療區(qū)域 ， 對轉(zhuǎn)移的腫瘤也沒有療效 ， 而化療藥物可經(jīng)血液循環(huán)到達全身 殺死 手術(shù)和放療無法接觸到的癌細胞 。 因此適用于各期腫瘤患者 。 化療藥物的作用機制 ?化療藥物可以通過以下幾方面達到殺滅腫瘤細胞的作用： ?①影響脫氧核酸的合成； ?②直接干擾核糖的復制； ?③干擾轉(zhuǎn)錄、抑制核糖核酸的合成； ?④防止紡錘絲的形成及防止蛋白質(zhì)的合成。 化療適應癥 ?（ 1） 造血系統(tǒng)惡性腫瘤，對化療敏感，通過化療可完全控制甚至根治，如白血病，多發(fā)行骨髓瘤，惡性淋巴癌等。 ?（ 2） 化療效果較好的某些實體瘤，絨毛膜上皮癌，惡性葡萄胎，生殖細胞腫瘤，卵巢癌等。 ?（ 3） 實體瘤的手術(shù)切除和局部放療后的輔助化療或手術(shù)前的輔助化療。 化療適應癥 ?（ 4） 腫瘤已有廣泛或遠處轉(zhuǎn)移，不適應手術(shù)切除和放療者；實體瘤手術(shù)切除或放療后復發(fā)、播散者，可姑息化療。 ?（ 5） 采用特殊給藥途徑做局部化療病人。 ?（ 6）癌癥引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)壓增高病人，可先做化療急癥處理，以減輕癥狀，再進一步采用其他治療。 ? ? （ 1）全身營養(yǎng)狀態(tài)差，有惡病質(zhì)或生存時間估計少于2個月的患者。 ? （ 2）外周血白細胞低于 109/L，血小板低于80 109/L，或既往的多療程化療或放射治療使白細胞或血小板數(shù)低下者。 （ 3）有骨髓轉(zhuǎn)移或既往曾廣泛對骨髓照射而進行的放射治療者。 （ 4）嚴重肝腎功能障礙者。 化療的禁忌癥 抗腫瘤藥物的分類 傳統(tǒng)分類法 抗腫瘤藥物的分類 從細胞動力學角度分類 傳統(tǒng)分類法 傳統(tǒng)分類法 B E F D A 烷化劑 抗代謝藥物 抗腫瘤抗生素類 其他 抗腫瘤植物類 C 激素類 傳統(tǒng)分類法 ?烷化劑 : 細胞周期非特異性藥物。具有活潑的基團 ,可取代各種親核基團 ,發(fā)生烷化作用 ,從而殺傷細胞 . 如： 環(huán)磷酰胺、氮芥、消瘤芥、卡氮芥、達卡巴嗪 ?抗代謝藥物 : 為細胞生理代謝的結(jié)構(gòu)類似物，干擾細胞正常代謝過程，抑制細胞增殖 . 如：甲氨碟呤 、 5氟尿嘧啶、阿糖胞苷、 5氟尿嘧啶脫氧核苷 ?抗生素類： 同屬細胞周期非特異性藥物，是由微生物產(chǎn)生的具有抗腫瘤活性的化學物質(zhì) 如： 阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星、 絲裂霉素、博萊霉素、平陽霉素 傳統(tǒng)分類法 ?植物類： 可抑制 RNA合成，與細胞微管蛋白結(jié)合，阻止微小管的蛋白裝配，干擾增殖細胞的紡錘體的生成，從而抑制有絲分裂，導致細胞死亡 . 長春花堿、長春新堿、 三尖杉堿、喜樹堿、羥基喜樹堿、依立替康、拓撲替康、 紫杉醇及多烯紫杉醇、 傳統(tǒng)分類法 ?激素類： 雌激素 已烯雌酚、炔雌醇 孕激素 甲羥孕酮、甲地孕酮 抗雌激素 他莫昔酚、羥三苯氧胺 腎上腺皮質(zhì)激素 ? 其它 : 鉑類化合物 順鉑、卡鉑及草酸鉑等 從細胞動力學角度分類 ?細胞周期非特異性藥物 (CCNSA) ?細胞周期特異性藥物 (CCSA) 細胞周期非特異性藥物 ?能殺死各時相的細胞 ? 烷化劑、抗癌抗生素和激素類 ? 也可能對細胞周期中的某一時相有更為突出的影響 ? 作用特點是呈劑量依賴性 ? 大劑量間隙給藥 細胞周期特異性藥物 ?殺傷處于增殖期的細胞， G0期細胞對其不敏感 ? 在增殖期細胞中， S期和 M期細胞對其更為敏感 ? 包括抗代謝藥（ S期）和植物堿類藥（ M期） ? 作用特點是呈給藥時機依賴性 ? 小劑量持續(xù)給藥 化療給藥途徑及方法 化療藥物 給藥方法 胸腹 腔 注 藥 口 服 給 藥 皮 下 肌 肉 注 射 靜 脈 注 射 動 脈 治 療 鞘 內(nèi) 注 藥 膀 胱 灌 注 局 部 涂 抹 化學治療靜脈的評估與選擇 靜脈的特點 ?向心匯集，其屬支越合越粗 ?起源于毛細血管，血流緩慢，壓力較低 ?體循環(huán)的靜脈分為淺深兩類 ?吻合支較動脈豐富 ?靜脈瓣有防止血液逆流或改變血流方向作用 下肢靜脈的靜脈瓣最多 小隱靜脈有 78個靜脈瓣 大隱靜脈有 910對靜脈瓣 頭靜脈 4090ml/分 貴要靜脈 90150ml/分 腋靜脈 150350ml/分 鎖骨下靜脈 350800ml/分 上腔靜脈 1502022ml/分 靜脈選擇的原則 ，就患者而言，需要有可靠的、安全的、可以長期給藥的血管通道例如：氟尿嘧啶滴注 6小時以上。 持續(xù)靜脈給藥建議選擇中心靜脈 靜脈選擇的原則 2. 刺激性大的藥物有： 去甲長春花堿（簡稱 NVB） pH為 表阿霉素（簡稱 EPI） pH為 3 阿霉素（簡稱 ADM） pH為 有文獻報道對外周靜脈刺激性大的藥物在臨床使用中可引起靜脈損傷。 對外周靜脈刺激性大的藥物建議選擇
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