《休克病人的護理》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 05:10 本頁面
【正文】 與晶體流失 ? 血漿流失 白蛋白、新鮮冷凍血漿、 hetastarch等合并晶體溶液 ? 晶體流失 使用等張或低張食鹽水以及必要電解質(zhì) 初級評估 ? 認(rèn)出休克 ? 嚴(yán)重休克：血行不穩(wěn)定、皮膚、腎臟、中樞神經(jīng)的灌流不足 ? 氣道與通氣處理后 ? 早期征兆 – 頻脈以及皮膚血管收縮 – 病患的皮膚冰冷同時合并頻脈，先假定他是休克，除非后來證實他不是 年齡與心臟 ? 心跳與年齡的關(guān)系： – 嬰兒大于 160次 /分 – 學(xué)齡前約 140次 /分 – 青少年前約 120次 /分 – 成人約 100次 /分 ? 年長的病患需小心： – 心臟對于出血的反應(yīng)差， – 使用藥物 (betablocker….) – 心律調(diào)節(jié)器。較好的征兆是脈博壓會變狹窄。 – 血比容 /血色素，不可靠，尤其是在出血不久后。 血比容正常無法排除大量出血。 區(qū)分各種休克 ? 出血性 ? 非出血性 – 受傷部位在橫膈膜之上，可能有心臟鈍傷或是張力性氣胸 – 適當(dāng)?shù)牟∈? – 仔細的理學(xué)檢查 – 選擇部分的實驗室檢查 – 中心靜脈壓、肺動脈導(dǎo)管、胸部 X光、骨盆 X光、超音波 – 在做檢查時，不要影響復(fù)蘇術(shù)的進行 出血性休克 ? 外傷病患最常見的休克原因 ? 大多數(shù)的非出血性休克病患都會合并一部分的出血性休克的成份。 ? 只要休克征候出現(xiàn)，立即當(dāng)出血性休克處置 ? 同時要找一找有沒有其它的原因引起的休克 ? 心包填塞、脊椎受傷、心臟鈍傷 … 等等 非出血性休克 ? 心因性休克 – 心肌功能異常，心臟鈍傷、心包填塞、氣體栓塞，很少見的同時合并心肌梗塞等原因。 – 胸部鈍傷應(yīng)給予長時間的心電圖監(jiān)視， CPK或是核醫(yī)檢查沒有幫忙。 – 超音波對于心包填塞以及瓣膜受傷很有幫忙 – 若懷疑心臟鈍傷則應(yīng)給予中心靜脈壓監(jiān)測。 – 心包填塞可能的征象：頻脈、心音不清楚、頸靜脈怒張、低血壓、對于溶液復(fù)蘇反應(yīng)不佳。 心因性休克 ? 心臟無法壓縮足夠的血液循環(huán)，維持適當(dāng)?shù)慕M織灌流 ? 低血容積性休克病人也可能產(chǎn)生心因性休克，因冠狀動脈灌流降低及心肌缺氧 最后導(dǎo)致心肌抑制 (myocardial depressant factor, MDF)及乳酸釋放 ? 心肌梗塞、瓣膜閉鎖不全、心律不整 心因性休克 ? 阻塞性情況 血流機械性阻塞，如心包填塞 (若懷疑則 CVP及緊急心臟超音波 )及壓力性氣胸 心包填塞的征象：頻脈、心音不清楚、頸 靜脈怒張、低血壓、對于溶液復(fù)蘇反應(yīng)不佳。 ? 可能產(chǎn)生低血容積性休克，因治療性利尿劑的使用或組織間隙水種所引起 (心臟幫浦活動不足及靜脈郁血 ) 散布性休克 ? 造成因素為：過敏性反應(yīng)、血管的神經(jīng)支配喪失、嚴(yán)重的敗血癥等 ? 原因為血管張力不足，大量的血管
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