【正文】 體栓塞，很少見(jiàn)的同時(shí)合并心肌梗塞等原因。 ? 可能產(chǎn)生低血容積性休克，因治療性利尿劑的使用或組織間隙水種所引起 (心臟幫浦活動(dòng)不足及靜脈郁血 ) 散布性休克 ? 造成因素為：過(guò)敏性反應(yīng)、血管的神經(jīng)支配喪失、嚴(yán)重的敗血癥等 ? 原因?yàn)檠軓埩Σ蛔悖罅康难軘U(kuò)張或稱血管性休克 神經(jīng)性休克 ? 單純的腦部受傷不會(huì)引起休克 ? 應(yīng)尋找其它可能的原因 ? 脊椎性休克是因?yàn)榻桓猩窠?jīng)張力的喪失。 ，拔除更換、送細(xì)菌培養(yǎng)。 應(yīng)同時(shí)做檢驗(yàn)以及備血，中央靜脈通路后應(yīng)照胸部 X光 初始的溶液治療 ? 一開(kāi)始應(yīng)使用等張溶液 ? 首選溶液是： Ringer’s Lactate ? 次選溶液是： Normal Saline ? 一般給予劑量是成人：一至二公升，小朋友：20ml/kg ? 一開(kāi)始的評(píng)估無(wú)法決定確實(shí)的溶液需求量 ? 「三比一定律」：每流失一毫升的血液需補(bǔ)充三毫升的 crystalloid ? 一面治療一面評(píng)估病患的灌流狀況，要比任何的評(píng)估都來(lái)得準(zhǔn)確與重要。 區(qū)分各種休克 ? 出血性 ? 非出血性 – 受傷部位在橫膈膜之上，可能有心臟鈍傷或是張力性氣胸 – 適當(dāng)?shù)牟∈? – 仔細(xì)的理學(xué)檢查 – 選擇部分的實(shí)驗(yàn)室檢查 – 中心靜脈壓、肺動(dòng)脈導(dǎo)管、胸部 X光、骨盆 X光、超音波 – 在做檢查時(shí)，不要影響復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)行 出血性休克 ? 外傷病患最常見(jiàn)的休克原因 ? 大多數(shù)的非出血性休克病患都會(huì)合并一部分的出血性休克的成份。 ? 典型的癥狀是：低血壓但無(wú)頻脈或是皮膚收縮，脈博壓不會(huì)變窄。 ，維持體溫在正常范圍。 最佳的通路位置：前臂與 antecubital ? 其它選擇：中心靜脈通路、隱靜脈切開(kāi)術(shù) 以操作者的技術(shù)為主要考慮 ? 緊急狀況下：中央靜脈通路并不適宜 無(wú)良好的固定、無(wú)良好的無(wú)菌、易有合并癥。 血比容正常無(wú)法排除大量出血。 診斷性評(píng)估 ? 呼吸型態(tài)、監(jiān)測(cè) PaO PaCO2 ? CVP ? Lab:CBC/DC,e等 ? 12 lead EKG 心血管系統(tǒng)效應(yīng) ? 血液因素失常 凝血、 DIC是休克嚴(yán)重且會(huì)致死的合并癥 溶解體在代謝性酸中毒會(huì)加速這些酵素在缺氧組織中活化 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的阻滯降低清除細(xì)菌的能力 ? 血管活性物質(zhì) 兒茶酚胺、組織胺血管活性，多肽類緩肌肽(bradykinin)、血管收縮素、心肌抑制因子(MDF) 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)效應(yīng) ? 腎上腺、腦下垂體、代謝反應(yīng) ? 神經(jīng)性反應(yīng) 大腦代謝不足維持正常心智功能及意識(shí) ? 免疫系統(tǒng) 所有型態(tài)休克都嚴(yán)重抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)以及對(duì)抗細(xì)菌的防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn) 腎臟系統(tǒng)效應(yīng) ? 尿液的產(chǎn)生及循環(huán) 正常 1ml/min或 60ml/hr，休克時(shí)很典型出現(xiàn)少尿或無(wú)尿 ? 微血管血壓及腎絲球過(guò)濾 早期腎衰竭