休克病人的護(hù)理ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 05:10本頁面
【正文】 – 出血是最常見的休克 ? 休克的種類 ? 低血容積性 ? 心因性 ? 散布性 ? 神經(jīng)性 (脊髓 )、敗血性、過敏性、血管迷走神經(jīng)反應(yīng) 低血容積性休克 ? 導(dǎo)致循環(huán)血量降低 出血 (hemorrhage)、燒傷 (burns)及脫水(dehydration) ? 因外傷導(dǎo)致之低血容積性休克，多半為出血所引起 低血容積性休克 ? 血液流失 重大創(chuàng)傷、腸胃道出血、主動脈瘤破裂、 手術(shù)、彌漫性血管內(nèi)凝血 (DIC) ? 血漿流失 燒傷腹內(nèi)液聚積、營養(yǎng)不良、嚴(yán)重皮膚炎、DIC ? 晶體流失 脫水 (如熱衰竭，糖尿病酮酸血癥 )、長期嘔吐、腹瀉、鼻胃管引流 出血的生理病理反應(yīng) ? 代償 – 血管收縮 (皮膚、肌肉、內(nèi)臟 ) – 主要是要保存腎臟、心臟以及腦部 – 頻脈是最早的征兆 – 細(xì)胞會轉(zhuǎn)換成無氧呼吸 – 再灌流傷害 (Reperfusion injury) 出血的處理 ? 處理：首重增加前負(fù)荷 ? 血管升壓劑是禁忌 ? 輸入晶體溶液，若無法有效改善則輸入Fresh whole blood, packed RBC, FFP, Platelet ? 或使用代用血漿直到取得血液 血漿與晶體流失 ? 血漿流失 白蛋白、新鮮冷凍血漿、 hetastarch等合并晶體溶液 ? 晶體流失 使用等張或低張食鹽水以及必要電解質(zhì) 初級評估 ? 認(rèn)出休克 ? 嚴(yán)重休克：血行不穩(wěn)定、皮膚、腎臟、中樞神經(jīng)的灌流不足 ? 氣道與通氣處理后 ? 早期征兆 – 頻脈以及皮膚血管收縮 – 病患的皮膚冰冷同時合并頻脈，先假定他是休克，除非后來證實他不是 年齡與心臟 ? 心跳與年齡的關(guān)系： – 嬰兒大于 160次 /分 – 學(xué)齡前約 140次 /分 – 青少年前約 120次 /分 – 成人約 100次 /分 ? 年長的病患需小心： – 心臟對于出血的反應(yīng)差， – 使用藥物 (betablocker….) – 心律調(diào)節(jié)器。較好的征兆是脈博壓會變狹窄。 血比容正常無法排除大量出血。 ? 只要休克征候出現(xiàn)，立即當(dāng)出血性休克處置 ? 同時要找一找有沒有其它的原因引起的休克 ? 心包填塞、脊椎受傷、心臟鈍傷 … 等等 非出血性休克 ? 心因性休克 – 心肌功能異常，心臟鈍傷、心包填塞、氣體栓塞，很少見的同時合并心肌梗塞等原因。 – 超音波對于心包填塞以及瓣膜受傷很有幫忙 – 若懷疑心臟鈍傷則應(yīng)給予中心靜脈壓監(jiān)測。 心因性休克 ? 心臟無法壓縮足夠的血液循環(huán)，維持適當(dāng)?shù)慕M織灌流 ? 低血容積性休克病人也可能產(chǎn)生心因性休克，因冠狀動脈灌流降低及心肌缺氧 最后導(dǎo)致心肌抑制 (myocardial depressant fac
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