休克患者的護(hù)理ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 05:11本頁(yè)面
【正文】 休克早期： ?神志清醒、精神緊張、興奮或煩躁不安 ?口渴 ?皮膚蒼白，四肢濕冷 ?心率和呼吸增快 ?尿量正常或減少 ?舒張壓可升高，脈壓減小 休克期： ?表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，意識(shí)模糊或昏迷 ?皮膚黏膜由蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺，或出現(xiàn)花斑，四肢濕冷 ?呼吸淺快，脈搏細(xì)弱 ?血壓進(jìn)行性下降 ?尿少甚至無(wú)尿 休克晚期： ?無(wú)脈搏、無(wú)血壓 ?無(wú)尿 ?體溫不升 ?患者意識(shí)喪失 ?皮膚黏膜有出血點(diǎn)、瘀斑 ?嘔血、便血等 （三）心理 社會(huì)狀況 評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持情況 （四）臨床檢測(cè) 血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè) 1）血壓 : 收縮壓＜ 90mmHg 脈壓＜ 20mmHg 血壓回升，脈壓增大是休克好轉(zhuǎn)的征象 2）心電監(jiān)測(cè)：心動(dòng)過(guò)速 3）中心靜脈壓 CVP: —— 代表右心房或胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，正常值為 5～ 12cmH2O ?主要受血容量及心功能影響 5cmH2O：血容量不足 12cmH2O：心功能不全或血容量 ↑ 4)肺毛細(xì)血管楔壓 (PCWP) ——可了解肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態(tài)，正常值為 6～ 15mmHg ?PCWP↑→ 肺循環(huán)阻力增高 ? 當(dāng)臨床上發(fā)現(xiàn) PCWP升高，即使 CVP正常，也應(yīng)限制輸液量以免發(fā)生肺水腫 腎功能監(jiān)測(cè) ?休克時(shí)應(yīng)留置尿管，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量 ?尿量穩(wěn)定在 30ml/h以上時(shí)，表示休克已糾正 呼吸功能監(jiān)測(cè) ?PaO2正常值： (80100mmHg) PaCO2正常值 (3644mmHg) ?PaCO2 ＞ (4550mmHg),肺泡功能障礙 ?PaO2 ＜ (60mmHg)， ARDS先兆 電解質(zhì)與酸堿平衡監(jiān)測(cè) ?動(dòng)脈血 pH正常值： ?休克初期 呼吸性堿中毒；休克后期 代謝性酸中毒 ?動(dòng)脈血乳酸正常值： ?動(dòng)脈血乳酸持續(xù)升高，反應(yīng)病情嚴(yán)重，預(yù)后很差 (五 )治療要點(diǎn) 原則：盡早去除誘因，盡快恢復(fù)血容量，糾正微循環(huán)障礙，增強(qiáng)心肌功能和恢復(fù)人體正常代謝 1）一般緊急措施 ?休克體位，頭抬高 200300，下肢抬高 150200 ?清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢 ?鼻導(dǎo)管或面罩吸氧 68L/min,增加動(dòng)脈血氧含量 ?呼吸困難者，行氣管插管或器官切開(kāi) ?注意保暖 2）補(bǔ)充血容量 補(bǔ)充血容量是治療休克的關(guān)鍵 3
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