肝硬化患者的護(hù)理ppt課件-在線瀏覽
2025-05-09 05:53本頁(yè)面
【正文】 ： 原因：病人抵抗力低下、門腔靜脈開放等因素 表現(xiàn)：肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎（發(fā)熱、 腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減）等 原因：肝硬化導(dǎo)致肝臟解毒作用減弱，使含有有毒物質(zhì)的血液直接流入腔靜脈，進(jìn)入腦循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織代謝障礙。 表現(xiàn)：肝臟進(jìn)行性腫大、血性腹水、肝區(qū)疼痛等。 低鉀、低氯與代堿： 與攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿及醛固酮增多有關(guān) 呼吸性和代謝性堿中毒 32 臨床表現(xiàn) — 并發(fā)癥 肝肺綜合征：是指嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低血氧血癥組成的三聯(lián)征。 表現(xiàn)：呼吸困難及低氧血癥，肺血管擴(kuò)張。 門靜脈血栓：劇烈腹痛、腹脹、便血、休克，脾迅速腫大，腹水增加迅速。 ? 肝穿刺 : 活組織送檢，可以明確診斷 ? 腹腔鏡 ：可觀察硬化的肝臟的大體形態(tài) 35 X— ray蟲蝕樣改變 36 內(nèi)鏡檢查 37 CT檢查 38 腹腔鏡檢查 39 40 診 斷 要 點(diǎn) 、酗酒病史 ，門脈壓升高表現(xiàn) ：假小葉形成 ，結(jié)節(jié)感 依 據(jù) 41 治療要點(diǎn) — 原則 代 償 期：針對(duì)病因，加強(qiáng)一般治療， 緩解病情，延長(zhǎng)代償期 . 失代償期：對(duì)癥治療， 改善肝功能， 搶救并發(fā)癥 . 42 治療要點(diǎn) — 腹水治療 鈉鹽：氯化鈉 水： 1． 限制水、鈉的攝入 ： 1000ml/日 顯著低鈉血癥 500ml/日 2． 利尿劑 ： 安體舒通 速尿 100mg/d 40mg/d 最大劑量 160mg/d 及誘發(fā)并發(fā)癥，體重下降 原 則：小劑量開始，速度宜緩， 防止低鉀 400mg/d 43 治療要點(diǎn) — 腹水治療 3．放腹水 +輸注白蛋白 適應(yīng)癥：大量腹水，需放液減壓 ，并發(fā)自發(fā)性腹膜炎 放液量： 40006000ml/次 １次 /d 或３次 /周 同時(shí)輸注白蛋白 40g/次 44 治療要點(diǎn) — 腹水治療 4．提高血漿滲透壓：定期、小量、多次 輸注鮮血，白蛋白等 5．腹水濃縮回輸： ：各種分流、斷流和脾切除術(shù)等 禁 忌 ： 感染性或癌性腹水 并發(fā)癥 ： 發(fā)熱、感染、電解質(zhì)紊亂 45 護(hù)理診斷 主要 護(hù) 理 診斷 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ：低于機(jī)體需要量 與肝功能減退有關(guān)、門靜脈高壓引起的食欲減退、消化吸收障礙有關(guān) 體液過多 ：與肝功能減退有關(guān)、門靜脈高壓引起的水鈉潴留有關(guān) 46 護(hù)理診斷 ? 其他護(hù)理診斷 潛在并發(fā)癥 ：上消化道出血、肝性腦病 焦慮 ：與擔(dān)心疾病的預(yù)后，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān) 有感染的危險(xiǎn) ：與機(jī)體抵抗力低下有關(guān) 活動(dòng)無耐力 ：與肝功能減退有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) ：與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、長(zhǎng)期臥床有關(guān) 47 護(hù)理措施 ? 休息和體位 : 減輕病人能量消
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