臨床診斷學(xué)肝硬化ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 04:28本頁(yè)面
【正文】 隨訪 ) 肝炎史 飲酒史 ㈠ 肝功能減退臨床表現(xiàn) 1. 全身癥狀： 肝病面容 — 繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能 ?、 消瘦、乏力 — 攝入熱量 ?、能量合成 ?、 低熱 — 見于 1/3患者，致熱性激素滅活 ? 2. 消化道癥狀： 納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉 — 胃腸道淤血水腫分泌吸收功能 障礙、腸道菌群失調(diào)、腹水形成 黃疸 — 肝細(xì)胞明顯損害，中、重度黃疸 常提示肝細(xì)胞大量壞死 3. 出血傾向和貧血 凝血因子 ?、血小板 ? 、血管脆性 ? 4. 內(nèi)分泌紊亂： ①雌激素 ↑ ，雄激素 ↓ ②腎上腺皮質(zhì)功能 ↓ ③醛固酮 ↑ ，抗利尿激素 ↑ ㈡ 門脈高壓癥：始動(dòng)、加重因素 1. 脾大，脾亢 2. 側(cè)支循環(huán)建立和開放：門脈壓200mmH2O（ 610mmHg） ①食管和胃底靜脈曲張： ②腹壁靜脈曲張：水母頭 ③痔靜脈擴(kuò)張：痔核 3. 腹水：腹脹，蛙腹，胸水（漏出液） ①門靜脈壓力增高： 300mmH2O ② 低蛋白血癥： 30g/L ③ 肝淋巴液生成過多： ④繼發(fā)性醛固酮 ↑ ：鈉重吸收 ↑ ⑤抗利尿激素分泌 ↑ ：水重吸收 ↑ ⑥有效循環(huán)血容量不足：腎血流 ↓ 排鈉排水 ↓ ㈢ 肝觸診： 早期：增大 晚期：縮小，質(zhì)硬，結(jié)節(jié) 【 并發(fā)癥 】 1. 上消化道出血：最常見，病死率高。 3. *感染：細(xì)菌、真菌、結(jié)核等。 5. 原發(fā)性肝癌： 6. 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：低鈉血癥，低鉀低氯血癥，代謝性堿中毒 7. 肝肺綜合征：嚴(yán)重肝病，肺血管擴(kuò)張，低氧血癥。 ? 功能性腎衰 ： 嚴(yán)重肝病患者、腎功能減退、排除其他致腎功能不全病因、腎無(wú)器質(zhì)性損害。 特點(diǎn)：自發(fā)性少尿、無(wú)尿；氮質(zhì)血癥； 稀釋性低血鈉和低尿鈉；尿中無(wú) 蛋白或管型。常有SBP誘因。 2周內(nèi)血肌酐升高在 ，常伴有頑固性腹水，多發(fā)自發(fā)發(fā)生。 ? 臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重肝病、肺內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張、低氧血癥 /肺泡 動(dòng)脈氧梯度增加 ? 診斷依據(jù)：氧分壓低、特殊影像檢查示 血管擴(kuò)張 【 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 】 1. 血常規(guī)：三系均可減少。 8. 內(nèi)鏡檢查：陽(yáng)性率較食管吞鋇高。 PE：脾大平臍，質(zhì)中、無(wú)壓痛。 CT診斷 ：肝硬
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