臨床診斷學(xué)意識(shí)障礙-在線(xiàn)瀏覽
2025-07-15 01:27本頁(yè)面
【正文】 意識(shí)定義 “從無(wú)夢(mèng)的睡眠醒來(lái)之后，除非再次入睡或進(jìn)入無(wú)意識(shí)狀態(tài)，否則在白天持續(xù)進(jìn)行的，知覺(jué)、感覺(jué)或覺(jué)察的狀態(tài)” 意識(shí)問(wèn)題涉及到的學(xué)科有 認(rèn)知科學(xué) 、 神經(jīng)科學(xué) 、 心理學(xué) 、 計(jì)算機(jī)科學(xué) 、 社會(huì)學(xué) 、 哲學(xué)等。 ? 意識(shí)內(nèi)容 ? 開(kāi)關(guān)系統(tǒng) 知覺(jué)情感意志行為等（皮層功能） 維持覺(jué)醒狀態(tài)（投射系功能） 意識(shí)組成 1. 腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng) (ascending reticular activating system) 2. 廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性 (中樞整合機(jī)構(gòu) ) ?維持意識(shí)清醒的重要結(jié)構(gòu) 意識(shí) (Consciousness) “開(kāi)關(guān)系統(tǒng) ” 特異性上行投射系統(tǒng) 主要包括傳導(dǎo)內(nèi)側(cè)丘系 , 脊髓丘系 , 三叉丘系 , 外側(cè)丘系及傳導(dǎo)視覺(jué)和內(nèi)臟感覺(jué)的傳導(dǎo)束 非特異性上行投射系統(tǒng) 主要指上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng) ,包括腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦的非特異性神經(jīng)核、丘腦下部等 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 在腦干內(nèi)縱橫交錯(cuò)的神經(jīng)纖維交織成網(wǎng) 網(wǎng)眼內(nèi)散布著大小不等的神經(jīng)細(xì)胞胞體 執(zhí)行復(fù)雜的神經(jīng)功能 覺(jué)醒與睡眠的調(diào)節(jié)、心血管反射中樞、呼吸調(diào)節(jié) 上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng) Ascending Reticular Activating System 激活大腦皮質(zhì) 使之維持一定的興奮性 使機(jī)體處于覺(jué)醒狀態(tài) 在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生意識(shí)的內(nèi)容 內(nèi)感覺(jué)沖動(dòng) 外感覺(jué)沖動(dòng) 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 丘 腦 大 腦 皮 層 意識(shí)維持 意識(shí)內(nèi)容 二、發(fā)生機(jī)制 “開(kāi)關(guān)系統(tǒng)” 意識(shí) 外界剌激 復(fù)雜運(yùn)動(dòng) 語(yǔ)言、感官 情感 理解、定向 記憶、思維 覺(jué)醒狀態(tài) 激活 維持 意識(shí)障礙 切爾西勝阿森納奪杯 特里被踢昏迷雙方群毆 昏迷了近 20年的植物人特里 多由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)（意識(shí)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)）受損所引起，嚴(yán)重的意識(shí)障礙表現(xiàn)為昏迷。 病 因 常用的分類(lèi)方法有以 顱內(nèi)或顱外病變 分類(lèi)法 ,以 感染及非感染性疾病 進(jìn)行分類(lèi)法 ,以 有無(wú)神經(jīng)定位體征 進(jìn)行分類(lèi)法 ? 重癥感染 ? 內(nèi)分泌及代謝障礙 ? 心血管疾病 ? 水電解質(zhì)平衡紊亂 ? 外源性中毒 ? 物理或缺氧性損害 ? 顱內(nèi)非感染性疾病 病 因 重癥急性感染： 如敗血癥 、 肺炎 、 中毒性菌痢 、 傷寒 、 和顱腦感染 （ 腦炎 、 腦膜腦炎 、 腦型瘧疾 ） 等 。 ： 如重度休克 、 心律失常引起的 Adamsstokes綜合征等 。 ： 如安眠藥 、 酒精 、 有機(jī)磷 、一氧化碳 、 嗎啡等 。 7．顱腦非感染性疾?。? ①腦血管疾?。耗X缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等； ②顱腦占位性疾?。耗X腫瘤； ③顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)外血腫； ④癲癇。隨著顱內(nèi)壓增高 ,腦組織移位引起天幕切跡疝 ,可阻斷中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行投射功能 ,繼而發(fā)生昏迷。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射可存在。角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。深、淺反射均消失。 夢(mèng)樣狀態(tài)：病人意識(shí)不清，伴有妄想性的怪異體驗(yàn)和幻想性形象的涌現(xiàn)，而將自己作為這些體驗(yàn)的參加者。 特殊類(lèi)型的意識(shí)障
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