【正文】 ↓ 酸性代謝產(chǎn)物積聚、局部血管活性物質(zhì)釋放 ↓ 毛細血管前括約肌舒張，后括約肌仍收縮 ↓ 血液淤積，毛細血管內(nèi)靜水壓 ↑ ，通透性 ↑ ↓ 血漿外滲，血液濃縮，血液粘稠度 ↑ 回心血量 ↓， 重要臟器 灌注不足， 休克加重 【 病理生理 】 —— 血液滯留 → 組織細胞缺血缺氧 → 細胞死亡 ↓ 血液高凝 ↓ 微血栓 DIC 出血傾向 器官功能障礙 【 病理生理 】 ——代謝改變 兒茶酚胺釋放：血糖升高 醛固酮分泌增加：尿量減少 代謝性酸中毒：乳酸、丙酮酸 細胞膜的鈉 鉀泵功能失常 :細胞過度腫脹、變性、壞死 細胞膜、線粒體膜和溶酶體膜受損：細胞自溶 圖 1013 休克時細胞損傷 【 病理生理 】 —— 內(nèi)臟器 官繼發(fā)性損害 ? 兩個或兩個以上重要器官相繼或同時功能障礙 或衰竭， 多系統(tǒng)器官功能障礙或衰竭（ MODS） 休克 全身組織持續(xù)缺血、缺氧 組織細胞變性、出血、壞死 臟器功能障礙或衰竭 ? 肺：急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS） ? 腎：急性腎衰竭（ ARF） ? 心：心肌功能損害、心功能衰竭 ? 腦：腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝 ? 肝：肝功能衰竭 ? 胃腸道：胃粘膜缺血、糜爛、出血 多器官功能障礙和衰竭 腎 是休克時非常容易受損的器官之一 心、肺、腎的功能衰竭是造成休克死亡的三大原因，救治中應重視 護理評估 （一）健康史 外科休克的高危因素評估 （二）身體狀況 尿量減少是休克早期的表現(xiàn)，是最為敏感的指標 休克早期： ?神志清醒、精神緊張、興奮或煩躁不安 ?口渴 ?皮膚蒼白，四肢濕冷 ?心率和呼吸增快 ?尿量正?；驕p少 ?舒張壓可升高，脈壓減小 休克期： ?表情淡漠，反應遲鈍，意識模糊或昏迷 ?皮膚黏膜由蒼白轉為發(fā)紺，或出現(xiàn)花斑，四肢濕冷 ?呼吸淺快，脈搏細弱 ?血壓進行性下降 ?尿少甚至無尿 休克晚期： ?無脈搏、無血壓 ?無尿 ?體溫不升 ?患者意識喪失 ?皮膚黏膜有出血點、瘀斑 ?嘔血、便血等 （三）心理 社會狀況 評估患者及家屬對疾病的認知程度，家庭經(jīng)濟狀況和社會支持情況 （