【正文】 靜脈選擇的原則 2. 刺激性大的藥物有： 去甲長春花堿（簡稱 NVB） pH為 表阿霉素（簡稱 EPI） pH為 3 阿霉素（簡稱 ADM） pH為 有文獻報道對外周靜脈刺激性大的藥物在臨床使用中可引起靜脈損傷。 （ 3）有骨髓轉(zhuǎn)移或既往曾廣泛對骨髓照射而進行的放射治療者。 ?（ 5） 采用特殊給藥途徑做局部化療病人。 化療適應(yīng)癥 ?（ 1） 造血系統(tǒng)惡性腫瘤，對化療敏感，通過化療可完全控制甚至根治，如白血病，多發(fā)行骨髓瘤，惡性淋巴癌等。以達到控制病情，解除癥狀的目的，化療可單獨使用或和其他治療聯(lián)合使用。隨著疾病譜的改變，惡性腫瘤已成為我國目前常見的死亡原因之一。居第二位。 為什么要化療？ ?手術(shù)不能清除進入血液的癌細胞 ， 并且對遠處轉(zhuǎn)移的腫瘤無效 ， 放療只作用于放療區(qū)域 ， 對轉(zhuǎn)移的腫瘤也沒有療效 ， 而化療藥物可經(jīng)血液循環(huán)到達全身 殺死 手術(shù)和放療無法接觸到的癌細胞 。 ?（ 2） 化療效果較好的某些實體瘤，絨毛膜上皮癌，惡性葡萄胎，生殖細胞腫瘤，卵巢癌等。 ?（ 6）癌癥引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)壓增高病人，可先做化療急癥處理，以減輕癥狀，再進一步采用其他治療。 （ 4）嚴(yán)重肝腎功能障礙者。 對外周靜脈刺激性大的藥物建議選擇中心靜脈 靜脈選擇的原則 因為： 稍有活動很容易引起鋼針刺破靜脈，造成不便，影響患者的活動。 在注射化療藥物后，原則上不做保留，因為若出現(xiàn)局部皮膚紅腫，較難判斷是留置針還是化療藥物引起的靜脈炎。 。 ?肘窩或其它有潛在的肌腱或神經(jīng)可能損傷的部位。 ?據(jù)美國的統(tǒng)計，每年因化療副反應(yīng)及并發(fā)癥引起的死亡率為 3%～ 10%。未生育的夫婦擔(dān)心今后的生育問題。 可能的護理診斷及合作性問題 ?P1．焦慮恐懼 與疾病的長期折磨、對環(huán)境的不適應(yīng)，家庭經(jīng)濟負擔(dān)重和擔(dān)心化療影響生理功能有關(guān)。 ?2．患者的情緒趨于穩(wěn)定，學(xué)會誘導(dǎo)睡眠的技巧，提高睡眠質(zhì)量。介紹已治愈的病例，讓患者看到希望，增加治療疾病的信心。 ?（ 4）讓患者知道化療后會造成毛發(fā)脫落，在進行化療前，為患者推薦相適應(yīng)的假發(fā)和眉筆。 ?。 ? 測量生命體征、體重；了解每天進食總量、睡眠時間和質(zhì)量、大小便情況、嘔吐物的性狀和嘔吐的時間；檢查口腔黏膜。 可能的護理診斷及合作性問題 ? 與不能堅持少量多餐的進食方法或家屬沒時間烹調(diào)特殊的飲食有關(guān)。 ? 與化療藥物的不良反應(yīng)有關(guān)。 ? 109/L，血小板 1011/L以上，無感染。 ? 必須依據(jù)化療患者的飲食原則，避免吃油膩的、甜的食品，以低脂、軟質(zhì)、稀薄的食品為宜，少量多餐，即每次進食量以不吐為度，間隔時間以下次進食時不吐為準(zhǔn)。嚴(yán)重嘔吐者可在化療前 ～ 1小時和化療后 4～ 6小時給止吐藥。 執(zhí)行長期補液選擇靜脈血管的原則 ? （ 1）對于血管條件不好的患者在穿刺前用溫水浸泡四肢末端，擴張血管，以利穿刺成功。 護理措施 ?（ 4）一旦懷疑藥物外溢，應(yīng)： ?1）立即停止輸入，盡量回抽。 ? 5）有局部皮膚潰破時不要涂抹任何膏劑，應(yīng)采取無菌換藥的方法處理，清理創(chuàng)面后也可用高滲生理鹽水紗布濕敷，上面覆蓋透氣的潰瘍帖。 ?（ 2）環(huán)磷酰胺等藥物需快速進入，應(yīng)選用靜脈推注。 ?（ 1）保持口腔清潔，每次進食前后用復(fù)方硼砂溶液或 1:5000氯已定溶液漱口，囑病人每次飯后和睡前用軟毛牙刷牙。 ?（ 5）口腔有痂皮和碎屑在舌面、腭部積存時可用等量過氧化氫、生理鹽水溶液松解，每 12小時 1次，用后生理鹽水漱口。 護理措施 ? 經(jīng)常巡視患者，觀察患者出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。 ?（ 4）應(yīng)用對腎功能有損害的藥時，需記錄 24小時尿量。 ?死。檢查口腔黏膜有無炎癥和潰瘍、皮膚是否有皮疹等藥物反應(yīng)體征。愿意將自己封閉起來，懷疑治愈疾病的可能性。 ? 與化療引起的嚴(yán)重嘔吐和能量攝入不足有關(guān)。 ? 護理措施 ? 了解患者對本次化療的感受。 ?，化療藥物仍會在血液中殘留一段時間，其毒副作用仍會存在。 指導(dǎo)患者正確使用假發(fā)和眉筆 預(yù)防措施： 167。如果沒有白細胞減少的癥狀，可在家屬陪伴下到戶外散步，活動量視耐受程度遞增，以增強體質(zhì)，提高免疫力，為戰(zhàn)勝疾病和回歸社會打下基礎(chǔ)。室內(nèi)用米醋或酸性揮發(fā)性的消毒液，冬季每天 23次開窗換氣。 ?，能積極配合治療。 偶見口腔黏膜炎或潰瘍 ， 腹部不適或腹瀉 。 ? ： 一般劑量每日超過 90mg/m2即為腎毒性的危險因素。末梢神經(jīng)毒性與累積劑量增加有關(guān)，表現(xiàn)為不同程度的手、腳套樣感覺減弱或喪失，有時出現(xiàn)肢端麻痹、軀干肌力下降等，一般難以恢復(fù)。 樂沙定（奧沙利鉑） ?神經(jīng)毒性發(fā)生率比順鉑低 ,且停藥后更易于恢復(fù)。累積劑量相當(dāng)于使用樂沙定 130mg/m2達 6個周期或 85mg/m2達 9個周期，劑量相關(guān)性。 一項在晚期結(jié)腸癌患者中預(yù)防性使用葡萄糖酸鈣和硫酸鎂治療的研究顯示 ,加用鈣、鎂的患者有27%出現(xiàn)神經(jīng)毒性癥狀 ,而對照組 (未加用鈣、鎂 )達 75%,而且前者接受治療的時間相對更長。（ 100例，皮疹發(fā)生率為 %,蕁麻疹發(fā)生率為 %,低血壓發(fā)生率為 %） ?骨髓抑制 劑量相關(guān)性， 75％可出現(xiàn)白細胞減少，有22%的患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的中性粒細胞減少，有 14%的患者出現(xiàn)血小板減少， 22%可出現(xiàn)貧血 ?惡心、嘔吐（ 33％） ?周圍神經(jīng)炎（ 48％） :手足麻木和便秘 ?肌肉關(guān)節(jié)疼痛 (40%)：手臂或腿部大關(guān)節(jié)的輕微疼痛 泰素（紫杉醇 ）處理 ?所有患者在接受紫杉醇治療之前均須預(yù)防性用藥，以防止嚴(yán)重的過敏反應(yīng)發(fā)生。 泰素（紫杉醇 ） ?過敏反應(yīng) :嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，通常于開始輸注的第一個小時中出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，最常見的有呼吸困難、低血壓和胸痛。 ?：較弱的血液毒性，主要為中性粒細胞減少，單藥中性粒細胞減少的發(fā)生率僅為 5%, 聯(lián)合化療發(fā)生率則較高 ,而且在使用 5氟脲嘧啶 /四氫葉酸鈣方案時特別明顯。 樂沙定（奧沙利鉑） ? 1. 神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)：以末梢神經(jīng)炎為特征的周圍性感覺神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肢體末端感覺障礙或 /和感覺異常，伴或不伴有痛性痙攣（口周、上呼吸道、上消化道），通常遇冷會激發(fā)。 足葉乙甙（依托泊苷） ?，包括白細胞及血小板減少，多發(fā)生在用藥后 714d， 20d左右后恢復(fù)正常。急性損害一般見于用藥后 10～ 15天，血 BUN、