【正文】 （ 100例，皮疹發(fā)生率為 %,蕁麻疹發(fā)生率為 %,低血壓發(fā)生率為 %） ?骨髓抑制 劑量相關(guān)性， 75％可出現(xiàn)白細(xì)胞減少，有22%的患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少，有 14%的患者出現(xiàn)血小板減少， 22%可出現(xiàn)貧血 ?惡心、嘔吐（ 33％） ?周圍神經(jīng)炎（ 48％） :手足麻木和便秘 ?肌肉關(guān)節(jié)疼痛 (40%)：手臂或腿部大關(guān)節(jié)的輕微疼痛 泰素（紫杉醇 ）處理 ?所有患者在接受紫杉醇治療之前均須預(yù)防性用藥，以防止嚴(yán)重的過敏反應(yīng)發(fā)生。 泰素（紫杉醇 ） ?過敏反應(yīng) :嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，通常于開始輸注的第一個(gè)小時(shí)中出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，最常見的有呼吸困難、低血壓和胸痛。 一項(xiàng)在晚期結(jié)腸癌患者中預(yù)防性使用葡萄糖酸鈣和硫酸鎂治療的研究顯示 ,加用鈣、鎂的患者有27%出現(xiàn)神經(jīng)毒性癥狀 ,而對(duì)照組 (未加用鈣、鎂 )達(dá) 75%,而且前者接受治療的時(shí)間相對(duì)更長。 ?：較弱的血液毒性，主要為中性粒細(xì)胞減少，單藥中性粒細(xì)胞減少的發(fā)生率僅為 5%, 聯(lián)合化療發(fā)生率則較高 ,而且在使用 5氟脲嘧啶 /四氫葉酸鈣方案時(shí)特別明顯。累積劑量相當(dāng)于使用樂沙定 130mg/m2達(dá) 6個(gè)周期或 85mg/m2達(dá) 9個(gè)周期，劑量相關(guān)性。 樂沙定（奧沙利鉑） ? 1. 神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)：以末梢神經(jīng)炎為特征的周圍性感覺神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肢體末端感覺障礙或 /和感覺異常，伴或不伴有痛性痙攣（口周、上呼吸道、上消化道），通常遇冷會(huì)激發(fā)。 樂沙定（奧沙利鉑） ?神經(jīng)毒性發(fā)生率比順鉑低 ,且停藥后更易于恢復(fù)。 足葉乙甙（依托泊苷） ?，包括白細(xì)胞及血小板減少，多發(fā)生在用藥后 714d， 20d左右后恢復(fù)正常。末梢神經(jīng)毒性與累積劑量增加有關(guān)，表現(xiàn)為不同程度的手、腳套樣感覺減弱或喪失，有時(shí)出現(xiàn)肢端麻痹、軀干肌力下降等，一般難以恢復(fù)。急性損害一般見于用藥后 10～ 15天，血 BUN、Cr增高，肌酐清除率降低，多為可逆性，反復(fù)高劑量治療可致持久性輕至中度腎損害。 ? ： 一般劑量每日超過 90mg/m2即為腎毒性的危險(xiǎn)因素。 ? 心率加快 ,ST段抬高 ,心酶譜升高 ， 可能為冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧 ,心肌受損 。 偶見口腔黏膜炎或潰瘍 ， 腹部不適或腹瀉 。 ?，病情好轉(zhuǎn)或治愈。 ?，能積極配合治療。遵醫(yī)囑輸入白細(xì)胞濃縮液、血小板濃縮液或新鮮血液等。室內(nèi)用米醋或酸性揮發(fā)性的消毒液，冬季每天 23次開窗換氣。因此應(yīng)告訴患者如何避免感染。如果沒有白細(xì)胞減少的癥狀，可在家屬陪伴下到戶外散步，活動(dòng)量視耐受程度遞增，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，為戰(zhàn)勝疾病和回歸社會(huì)打下基礎(chǔ)。 避免使用電吹風(fēng) 、 卷發(fā)器 、 發(fā)膠 、 染發(fā)及過分梳頭； 167。 指導(dǎo)患者正確使用假發(fā)和眉筆 預(yù)防措施： 167。 ， 以頭部最為常見 ， 是接受化療時(shí)常見的副作用 ， 發(fā)生率僅次于惡心 、 嘔吐 。 ?，化療藥物仍會(huì)在血液中殘留一段時(shí)間，其毒副作用仍會(huì)存在。引導(dǎo)患有相同疾病的患者在一起相互交流，能夠坦然接受別人的眼光，和其他人坦然地交談。 ? 護(hù)理措施 ? 了解患者對(duì)本次化療的感受。 ?信心和對(duì)化療的承受力。 ? 與化療引起的嚴(yán)重嘔吐和能量攝入不足有關(guān)。 可能的護(hù)理診斷及合作性問題 ? 與化療引起面部色素沉著和頭發(fā)脫落有關(guān)。愿意將自己封閉起來，懷疑治愈疾病的可能性。 護(hù)理評(píng)估 ? 由于化療的副作用具有遲緩性，許多患者在化療結(jié)束后還要面臨嘔吐、疲勞、頭暈和厭食，這使患者喪失與疾病斗爭(zhēng)的決心。檢查口腔黏膜有無炎癥和潰瘍、皮膚是否有皮疹等藥物反應(yīng)體征。 化療后的護(hù)理 ?護(hù)理評(píng)估 ?可能的護(hù)理診斷及合作性問題 ?護(hù)理目標(biāo) ?護(hù)理措施 ?護(hù)理評(píng)價(jià) 護(hù)理評(píng)估 ? 了解本次化療的方案、閱讀化療期間的病程記錄、護(hù)理記錄及各項(xiàng)化驗(yàn)報(bào)告。 ?死。 ?。 ?（ 4）應(yīng)用對(duì)腎功能有損害的藥時(shí)，需記錄 24小時(shí)尿量。 ?（ 2）一旦出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉 35次 /日或有血性黏液便、不自覺的鼻出血、血尿、指（趾）端麻木和復(fù)視等情況時(shí)應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生處理，嚴(yán)重時(shí)要立即停止化療。 護(hù)理措施 ? 經(jīng)常巡視患者，觀察患者出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。一旦疑有真菌感染立即用抗真菌含漱劑漱口。 ?（ 5）口腔有痂皮和碎屑在舌面、腭部積存時(shí)可用等量過氧化氫、生理鹽水溶液松解，每 12小時(shí) 1次，用后生理鹽水漱口。 ?（ 3）鼓勵(lì)患者多說話、勤飲水促進(jìn)咽部活動(dòng)，減少咽部潰瘍引起的充血水腫。 ?（ 1）保持口腔清潔，每次進(jìn)食前后用復(fù)方硼砂溶液或 1:5000氯已定溶液漱口，囑病人每次飯后和睡前用軟毛牙刷牙。 ?（ 4）依托泊甘類藥物對(duì)腎臟損害特別嚴(yán)重，需在滴注前、后給 5%葡萄糖鹽水 500～ 1000ml水化，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水并監(jiān)測(cè)尿量，要保持尿量＞ 2500ml/d。 ?（ 2）環(huán)磷酰胺等藥物需快速進(jìn)入，應(yīng)選用靜脈推注。 ? 藥物外滲的后果 化療性靜脈炎 護(hù)理措施 ? 在靜脈化療用藥中，應(yīng)根據(jù)不同藥物的不同特性相應(yīng)處理，以發(fā)揮藥物的最大療效及減少副作用。 ? 5）有局部皮膚潰破時(shí)不要涂抹任何膏劑，應(yīng)采取無菌換藥的方法處理，清理創(chuàng)面后也可用高滲生理鹽水紗布濕敷，上面覆蓋透氣的潰瘍帖。 ?3）外敷清熱解毒藥膏，例如：美寶軟膏、海普林軟膏和如意金黃散軟膏。 護(hù)理措施 ?（ 4）一旦懷疑藥物外溢，應(yīng)： ?1）立即停止輸入，盡量回抽。 護(hù)理措施 ?（ 3）推注藥物時(shí)應(yīng)邊推注邊回抽，以保證化療藥始終在血管里。 執(zhí)行長期補(bǔ)液選擇靜脈血管的原則 ? （ 1）對(duì)于血管條件不好的患者在穿刺前用溫水浸泡四肢末端，擴(kuò)張血管，以利穿刺成功。 ? 準(zhǔn)確測(cè)量體重，在用藥前及療程期過半時(shí)各測(cè)體重一次，以便計(jì)算和調(diào)整藥量。嚴(yán)重嘔吐者可在化療前 ～ 1小時(shí)和化療后 4～ 6小時(shí)給止吐藥。創(chuàng)造良好的進(jìn)餐條件，如：協(xié)助患者飯前洗手、漱口，幫助患者起身或高斜坡臥位，不能自行進(jìn)餐者需主動(dòng)幫忙。 ? 必須依據(jù)化療患者的飲食原則，避免吃油膩的、甜的食品，以低脂、軟質(zhì)、稀薄的食品為宜，少量多餐，即每次進(jìn)食量以不吐為度，間隔時(shí)間以下次進(jìn)食時(shí)不吐為準(zhǔn)。 護(hù)理措施 ? 鼓勵(lì)患者說出對(duì)化療的心理和身體上的感受，從生活的各個(gè)方面為患者提供幫助。 ? 109/L，血小板 1011/L以上，無感染。 ?、攝入量增加，順利度過治療期