【正文】 。 ? 與化療所帶來的痛苦難以承受以及對治療效果的懷疑有關(guān)。 化療前應(yīng)用冰帽等物理手段防止脫發(fā) 護理措施 ?，可以開始補充大量的高蛋白食品。 ? 四肢末端麻木 、 無力 ， VitB6治療 順 鉑 ? ： 納差、惡心、嘔吐， 急性嘔吐一般發(fā)生于給藥后 1～ 2小時，可持續(xù)一周左右。 樂沙定（奧沙利鉑）神經(jīng)毒性的處理 ?補充鈣劑和鎂劑可促進(jìn)細(xì)胞鈉通道關(guān)閉 ,減輕樂沙定的刺激效應(yīng)。 急性神經(jīng)毒性反應(yīng) ? 發(fā)生率 85%— 95% ? 與劑量有關(guān) ,135mg/m2比 85mg/m2更易引發(fā) ? 神經(jīng)毒性癥狀的出現(xiàn)與輸液速度相關(guān) ,如輸液持續(xù)時間從 2h增至 6h可預(yù)防急性假性喉痙攣的發(fā)生 遲發(fā)性感覺神經(jīng)毒性反應(yīng) ? 劑量累積到 780— 850mg/m2，約 10%15%的患者逐漸出現(xiàn)遲發(fā)性感覺神經(jīng)毒性癥狀。 常見化療藥物的毒副反應(yīng) ?5Fu（ 5氟脲嘧啶 ） ? 食欲減退 、 惡心 、 嘔吐 ， 一般劑量多不嚴(yán)重 。脫發(fā)最早見于化療后 1~2周 ， 2個月后達(dá)到高峰 ， 化療停止 1~2個月開始再生 。同時患者真正面對脫發(fā)時，一時又難以接受，不能以一顆平常心回歸社會。 ?（ 7）為減輕疼痛，增進(jìn)食欲，可在進(jìn)餐前 1530分鐘用%丁卡因溶液加慶大霉素噴霧或冰硼蜜劑涂敷在潰瘍面。 ?4）局部封閉常用藥：生理鹽水 5— 10ml+利多卡因 2ml+地賽米松 1ml。告訴患者所有的不適都是暫時的，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心及克服困難的斗志。 化療中的護理 ?護理評估 ?可能的護理診斷及合作性問題 ?護理目標(biāo) ?護理措施 ?護理評價 護理評估 ? 了解總體和本次治療的化療方案，閱讀各項化驗報告。 ?P4. 疼痛 與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫有關(guān) 護理目標(biāo) ?1．患者通過對疾病的了解能減輕焦慮、恐懼心理。 ? 腫瘤 (新生物 )侵犯的部位。 （ 3）有骨髓轉(zhuǎn)移或既往曾廣泛對骨髓照射而進(jìn)行的放射治療者。隨著疾病譜的改變，惡性腫瘤已成為我國目前常見的死亡原因之一。 ?（ 6）癌癥引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)壓增高病人，可先做化療急癥處理，以減輕癥狀，再進(jìn)一步采用其他治療。 。 可能的護理診斷及合作性問題 ?P1．焦慮恐懼 與疾病的長期折磨、對環(huán)境的不適應(yīng)，家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重和擔(dān)心化療影響生理功能有關(guān)。 ?。 ? 109/L，血小板 1011/L以上，無感染。 護理措施 ?（ 4）一旦懷疑藥物外溢，應(yīng)： ?1）立即停止輸入，盡量回抽。 ?（ 5）口腔有痂皮和碎屑在舌面、腭部積存時可用等量過氧化氫、生理鹽水溶液松解，每 12小時 1次，用后生理鹽水漱口。檢查口腔黏膜有無炎癥和潰瘍、皮膚是否有皮疹等藥物反應(yīng)體征。 ?，化療藥物仍會在血液中殘留一段時間，其毒副作用仍會存在。 ?，能積極配合治療。 樂沙定（奧沙利鉑） ?神經(jīng)毒性發(fā)生率比順鉑低 ,且停藥后更易于恢復(fù)。 泰素（紫杉醇 ） ?過敏反應(yīng) :嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，通常于開始輸注的第一個小時中出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，最常見的有呼吸困難、低血壓和胸痛。急性損害一般見于用藥后 10～ 15天，血 BUN、Cr增高，肌酐清除率降低，多為可逆性，反復(fù)高劑量治療可致持久性輕至中度腎損害。因此應(yīng)告訴患者如何避免感染。 ?信心和對化療的承受力。 ?。 ?（ 4）依托泊甘類藥物對腎臟損害特別嚴(yán)重，需在滴注前、后給 5%葡萄糖鹽水 500～ 1000ml水化，同時鼓勵患者多飲水并監(jiān)測尿量，要保持尿量＞ 2500ml/d。 ? 準(zhǔn)確測量體重，在用藥前及療程期過半時各測體重一次，以便計算和調(diào)整藥量。 ? 與化療藥物使用不當(dāng)有關(guān)。 護理措施 ?（ 2）讓患者和家屬學(xué)會早期識別化療藥物的中毒癥狀以協(xié)助早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。 ?2．身體狀況 測量生命體征、體重，了解意識狀況、發(fā)育、營養(yǎng)等一般情況，對于患者的飲食習(xí)慣、有無吸煙、飲酒、睡眠形態(tài)、排泄?fàn)顟B(tài)、有無梳洗清潔的能力進(jìn)行詳細(xì)的護理體檢，為制定護理計劃提供依據(jù)。 靜脈化療時盡量避免使用鋼針進(jìn)行靜脈穿刺 靜脈選擇的原則 ： 選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管。 化療藥物的作用機制 ?化療藥物可以通過以下幾方面達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的作用： ?①影響脫氧核酸的合成； ?②直接干擾核糖的復(fù)制； ?③干擾轉(zhuǎn)錄、抑制核糖核酸的合成； ?④防止紡錘絲的形成及防止蛋白質(zhì)的合成。 因此適用于各期腫瘤患者 。如果確實沒有條件使用中心靜脈置管和外周靜脈留置針，應(yīng)由熟練靜脈穿刺技術(shù)的護士完成，盡量保證穿刺一次成功。 ?WHO(1979年 )推薦的化療藥物副反應(yīng)的分度為 0級、 Ⅰ 級、 Ⅱ 級、 Ⅲ 級、 Ⅳ 級 一、造血系統(tǒng)毒性反應(yīng) 血液學(xué) 0度 Ⅰ 度 Ⅱ 度 Ⅲ 度 Ⅳ 度 血紅蛋白(g/L) 110 95～ 109 80～ 94 65～ 79 65 白細(xì)胞( 109/L) 3～ ～ ～ 粒細(xì)胞( 109/L) ～ ～ ～ 血小板( 109/L) 100 75～ 99 50～ 74 25～ 49 25 出血 無 瘀點 輕度出血 嚴(yán)重失血 出血致衰弱 二、胃腸道毒性反應(yīng) 胃腸道 0度 Ⅰ 度 Ⅱ 度 Ⅲ 度 Ⅳ 度 膽紅素 N (～) N (～5) N (～10) N 10 N SGOT/SGPT N (～) N (～5) N (～10) N 10 N 堿性磷酸酶 N (～) N (～5) N (～10) N 10 N 口腔 無 紅斑、疼痛 紅斑、潰瘍、可進(jìn)食 潰瘍，只進(jìn)流食 不能進(jìn)食 惡心、嘔吐 無 惡心 暫時性嘔吐 嘔吐，需治療 難控制的嘔吐 腹瀉 無 短暫性 (2天) 能耐受 (2天) 不能耐受，需治療 血性腹瀉 三、泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng) 腎、膀胱 0度 Ⅰ 度 Ⅱ 度 Ⅲ 度 Ⅳ 度 尿素氮 N (～) N (～5) N (～ 10) N 10 N 肌酐 N (～) N (～5) N (～ 10) N 10 N 蛋白尿 無 +，