【正文】 真菌性肺炎 ：曲菌、放線菌、白念球菌 其他病原體：立克次體、弓形蟲 放射性損傷引起放射性肺炎 — 纖維化 化學(xué)性肺炎 — 吸入胃酸、刺激性氣體 類脂性肺炎 — 吸入內(nèi)源性脂類物質(zhì) （二）、非感染性肺炎 社區(qū)獲得性肺炎 （ CAP） ： 肺炎球菌 40％ G－桿菌 20％ 醫(yī)院獲得性肺炎 （ HAP） ： 肺炎球菌約 30％ G－桿菌 50％ – 常繼發(fā)于有原發(fā)病的危重病人 – 耐藥多 – 死亡率高 （三）患病環(huán)境和宿主狀態(tài) 定義：指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)的炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病。 X線示一側(cè)或雙肺下部的不規(guī)則條索狀陰影 ,從肺門向外伸展 ,可呈網(wǎng)狀。 病變始于肺的外周 ,葉間分界清楚。 痰涂片： G染色及莢膜染色鏡檢，初步病原診斷。胸片表現(xiàn)壞死性肺炎。 治療有效時(shí)，病變消散，陰影密度逐漸減低，約 24周逐漸消失，偶可遺留少許條索狀陰影或肺紋理增多。 二、體征 早期可無體征，常與中毒癥狀及呼吸道癥狀不平行。 鼓勵(lì)飲水 12/L，確有失水者可輸液，保持尿比重,血 Na+145mmol/L。 并發(fā)癥（現(xiàn)已少見） 感染性休克 胸膜炎、膿胸。 病因與發(fā)病機(jī)制 一、病因 肺炎球菌為 G+球菌，有莢膜，毒力大小與莢膜中的多糖結(jié)構(gòu)及含量有關(guān)。 大葉性 (肺泡性 )肺炎 起于支氣管 ??細(xì)支氣管 ??終末細(xì)支氣管??肺泡的炎癥。 臨床診斷依據(jù) ： a、新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿痰，胸痛； b、發(fā)熱； c、肺實(shí)變體征和/或濕羅音； d、 WBC10*109/L或 4*109/L； e、胸部 X線示斑片狀浸潤影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。 間質(zhì)性肺炎 大葉性肺炎 正常胸片 正常胸片 支氣管肺炎 間質(zhì)性肺炎 正常胸片 【 診斷要點(diǎn) 】 癥狀及體征 :起病急、畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰或 伴胸悶、胸痛、叩診濁音或?qū)嵰?，聽診肺泡音減弱可聞及濕啰音 胸部 x線片：以肺泡浸潤為主 實(shí)驗(yàn)室檢查： 細(xì)菌性： WBC↑ 、中性粒 ↑ ，或 WBC→ 、中性粒 ↑ ； 病原學(xué)：痰涂片格蘭染色； 血清學(xué)：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) →衣原體感染 肺炎嚴(yán)重性決定于三個(gè)主要因素： 局部炎癥程度 肺部炎癥的播散 全身炎癥反應(yīng)程度 嚴(yán)重程度評(píng)估 病史：年齡 65歲；存在基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素 體征： R30次 /分 ,P120次 /分， T40℃ 或 35 ℃ ，BP90/60mmHg，意識(shí)障礙等 實(shí)驗(yàn)室： WBC2萬或 4千， S1千， PaO260mmHg，PaCO250mmHg， Cr106mol/L， BUN； 感染中毒癥或 DIC證據(jù)； 影象學(xué)： X線胸片病變累及一個(gè)葉以上，出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴(kuò)大或出現(xiàn)胸腔積 . 意識(shí)障礙； R30次 /分； BP90/60mmHg； PaO260mmHg， PaO2/FiO2300，需行機(jī)械通氣治療； 胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院 48h病變擴(kuò)大 50