肺炎病人的護(hù)理ppt課件-wenkub
2023-01-19 15:33:47 本頁(yè)面
【正文】 G－桿菌 50％ – 常繼發(fā)于有原發(fā)病的危重病人 – 耐藥多 – 死亡率高 （三）患病環(huán)境和宿主狀態(tài) 定義：指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)的炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病。 診斷依據(jù)：與 CAP基本相同。 致病菌：多為肺炎鏈球菌。 X線示為沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影 ,邊緣密度淺而模糊，無(wú)實(shí)變體征。 X線示一側(cè)或雙肺下部的不規(guī)則條索狀陰影 ,從肺門(mén)向外伸展 ,可呈網(wǎng)狀。 患病環(huán)境不同，選擇抗生素也不同。 患者常為健康的青壯年與嬰幼兒，男性較多見(jiàn)。 機(jī)體免疫功能受損時(shí)，肺炎球菌入侵下呼吸道致病。 病變始于肺的外周 ,葉間分界清楚。 四、體征 全身體征 急性病容，面頰緋紅，鼻翼扇動(dòng)，甚至紫紺，皮膚灼熱干燥、口角及鼻周有單純皰疹； 有感染中毒癥可出現(xiàn)皮膚、粘膜出血點(diǎn)，鞏膜黃染； 肺部體征 ? 早期 肺部體征無(wú)明顯異常。 ? 510天體溫可自行驟降或逐漸減退。 心包炎。 痰涂片： G染色及莢膜染色鏡檢，初步病原診斷。 多數(shù)在起病 34W完全消散。 密切監(jiān)測(cè)病情，防止休克。 腹脹、鼓腸可用腹部熱敷及肛管排氣。胸片表現(xiàn)壞死性肺炎。 病理 ? 支氣管或肺泡破潰 →氣體進(jìn)入間質(zhì)，并與支氣管相通。 院內(nèi)感染者通常起病較隱襲，體溫逐漸上升。 血源性葡萄球菌肺炎注意肺外病灶。 治療有效時(shí)，病變消散，陰影密度逐漸減低，約 24周逐漸消失，偶可遺留少許條索狀陰影或肺紋理增多。 抗腫瘤抗生素 如絲裂霉素、放線菌素 D、博萊霉素、阿霉素 具有免疫抑制作用的抗生素如環(huán)孢霉素。 類(lèi)型 相關(guān)因素 癥狀 體征 胸片 肺炎球菌 著涼、疲勞 起病 急 ,稽留熱 ,下午或傍晚高峰 ,胸痛 ,鐵銹色痰 肺實(shí)變 肺葉 ,肺段模糊 葡萄球菌 醫(yī)院獲得 咳膿痰或 膿血痰 ,毒血癥狀 明顯 ,周?chē)h(huán)衰竭 與癥狀不相符 多發(fā)性浸潤(rùn)病灶 肺炎桿菌 中年男性 ,體質(zhì)較弱者 起病急 ,痰多 ,呈磚紅色 ,膠凍狀或灰綠色 ,呼吸困難 肺實(shí)變 病毒性肺炎 嬰幼兒、老年人 起病急、上呼吸道癥狀明顯、干咳、少痰、胸痛 體征不明顯 ,偶有濕啰音 肺紋理增多、 肺炎支原體 學(xué)齡兒童 ,青少年 起病 慢 ,低熱 ,陣發(fā)性刺激性嗆咳 ,粘液痰偶有血絲 體征不明顯 ,偶有啰音 多形態(tài)節(jié)段性分布 ,肺下野多見(jiàn) 常見(jiàn)病原體臨床表現(xiàn)比較 致病菌 首選抗生素 肺炎球菌 青霉素 G 葡萄球菌 耐酶青霉素 克雷白桿菌 氨基糖苷類(lèi) 半合成廣譜青霉素 綠膿桿菌 流感嗜血桿菌 氨芐西林、大環(huán)內(nèi)酯 病毒 阿昔洛韋、利巴韋林 支原體 紅霉素 青霉素類(lèi)：普魯卡因青霉素、長(zhǎng)效青霉素、哌拉西林等 頭孢菌素：先鋒霉素 Ⅵ 、頭孢哌酮、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢吡肟等。 易變性：一處炎癥浸潤(rùn)消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶。 二、體征 早期可無(wú)體征，常與中毒癥狀及呼吸道癥狀不平行。 臨床表現(xiàn) 一、癥狀 起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，膿痰、量多，帶血絲。 致病物質(zhì)主要是毒素與酶
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