肺炎病人的護(hù)理ppt課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 染 二、前驅(qū)癥狀 多日上呼吸道感染史 三、癥狀 起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、肌肉酸痛，體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至 3940度，高峰在下午或傍晚，呈稽留熱。 并發(fā)癥（現(xiàn)已少見(jiàn)） 感染性休克 胸膜炎、膿胸。 ? 實(shí)變期 實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管氣道征，肋膈角 可有少量胸腔積液征。 鼓勵(lì)飲水 12/L，確有失水者可輸液，保持尿比重,血 Na+145mmol/L。 致病物質(zhì)主要是毒素與酶 ? 毒素 ：溶血毒素、殺白細(xì)胞毒素、腸毒素等。 二、體征 早期可無(wú)體征，常與中毒癥狀及呼吸道癥狀不平行。 類型 相關(guān)因素 癥狀 體征 胸片 肺炎球菌 著涼、疲勞 起病 急 ,稽留熱 ,下午或傍晚高峰 ,胸痛 ,鐵銹色痰 肺實(shí)變 肺葉 ,肺段模糊 葡萄球菌 醫(yī)院獲得 咳膿痰或 膿血痰 ,毒血癥狀 明顯 ,周圍循環(huán)衰竭 與癥狀不相符 多發(fā)性浸潤(rùn)病灶 肺炎桿菌 中年男性 ,體質(zhì)較弱者 起病急 ,痰多 ,呈磚紅色 ,膠凍狀或灰綠色 ,呼吸困難 肺實(shí)變 病毒性肺炎 嬰幼兒、老年人 起病急、上呼吸道癥狀明顯、干咳、少痰、胸痛 體征不明顯 ,偶有濕啰音 肺紋理增多、 肺炎支原體 學(xué)齡兒童 ,青少年 起病 慢 ,低熱 ,陣發(fā)性刺激性嗆咳 ,粘液痰偶有血絲 體征不明顯 ,偶有啰音 多形態(tài)節(jié)段性分布 ,肺下野多見(jiàn) 常見(jiàn)病原體臨床表現(xiàn)比較 致病菌 首選抗生素 肺炎球菌 青霉素 G 葡萄球菌 耐酶青霉素 克雷白桿菌 氨基糖苷類 半合成廣譜青霉素 綠膿桿菌 流感嗜血桿菌 氨芐西林、大環(huán)內(nèi)酯 病毒 阿昔洛韋、利巴韋林 支原體 紅霉素 青霉素類：普魯卡因青霉素、長(zhǎng)效青霉素、哌拉西林等 頭孢菌素：先鋒霉素 Ⅵ 、頭孢哌酮、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢吡肟等。 治療有效時(shí)，病變消散，陰影密度逐漸減低，約 24周逐漸消失，偶可遺留少許條索狀陰影或肺紋理增多。 院內(nèi)感染者通常起病較隱襲，體溫逐漸上升。胸片表現(xiàn)壞死性肺炎。 密切監(jiān)測(cè)病情，防止休克。 痰涂片： G染色及莢膜染色鏡檢，初步病原診斷。 ? 510天體溫可自行驟降或逐漸減退。 病變始于肺的外周 ,葉間分界清楚。 患者常為健康的青壯年與嬰幼兒，男性較多見(jiàn)。 X線示一側(cè)或雙肺下部的不規(guī)則條索狀陰影 ,從肺門向外伸展 ,可呈網(wǎng)狀。 致病菌：多為肺炎鏈球菌。 【 流行病學(xué) 】 – 發(fā)病率及病死率高：在我國(guó)疾病中死因居第 5位 – 傳播方式：呼吸道吸入為主 – 原因 – 原因 病原體變遷 病原學(xué)診斷困難 不合理使用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加 易感人群結(jié)構(gòu)改變 吸煙人群低齡化 人口老齡化 免疫低下 ： COPD、糖尿病、艾滋 【 病因與分類 】 病因 感染 ：最常見(jiàn)的病因 非感染 : 理化、免疫、藥物、過(guò)敏 解剖 大葉性：肺泡性肺炎 小葉性：支氣管性肺炎 間質(zhì)性：肺間質(zhì)為主 患病環(huán)境 社區(qū)獲得性 醫(yī)院獲得性 細(xì)菌性肺炎 需氧 G＋
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