老年心律失常的藥物治療(已修改)
2025-10-22 10:41 本頁面
【正文】 老年心律失常的藥物治療 天津市人民醫(yī)院 劉克強(qiáng) 一、抗心律失常藥的應(yīng)用背景 心律失?；|(zhì)改變 藥代和藥效學(xué)改變 心電圖改變 老年心血管增齡性變化 — 心律失常基質(zhì)改變 ? 心肌肥厚、心臟肥大 ? 心肌變性 ? 瓣膜鈣化、退行性黏液樣變 ? 起搏細(xì)胞減少、傳到組織纖維化、鈣化 ? 收縮壓增高、脈壓增大、脈搏傳導(dǎo)速度加快 ? 心、腦、腎等重要臟器功能減退，使心律失常導(dǎo)致的血流動力學(xué)效應(yīng)惡化 心力衰竭、心律失常、血流動力學(xué)不穩(wěn)定 老年全身增齡性改變 — 藥代和藥效學(xué)改變 ? 體重減輕 ? 血漿蛋白水平下降 ? 腎小球濾過濾降低 ? 肝臟微粒體氧化功能降低 ? 自主神經(jīng)調(diào)節(jié)和壓力反射敏感性減退 ? 藥物依從性差 ? 并發(fā)疾病多：糖尿病、高血壓、冠心病、心力衰竭、腎功不全、關(guān)節(jié)炎、青光眼、白內(nèi)障或視網(wǎng)膜病變等等 易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、抗心律失常藥的致心律失常作用 識別心電圖改變，正確檢出老年心律失常 ? P波振幅低，在某些導(dǎo)聯(lián)不易辨認(rèn) ? QRS波幅低，時限輕度延長或有切跡 ? QRS電軸左偏 ? 異常 Q波，并不肯定有病理意義 ? STT改變 ? QT間期縮短或延長 二、抗心律失常藥固有特征 使用依賴性 影響起搏和除顫閾 抗心律失常藥的 “ 使用依賴性 ” ? 指作用于使離子通道開放或失活的藥物： 心率越快藥效越強(qiáng) 使用依賴性通道阻滯劑，見于 I類藥如氟卡胺、普羅帕酮。適用于快速心律失常復(fù)律，運(yùn)動試驗方法增加心率以評估藥效，最大藥效出現(xiàn)時測量 QRS時限和 PR間期， QRS 間期應(yīng)小于治療前 150%。 心率較慢時藥效更強(qiáng) — 反向依賴性通道阻滯劑，見于 III類藥如索他洛爾、多非利特。適用于維持竇率和預(yù)防發(fā)作，靜息時 QT延長評估藥效，校正的 QT＜ 520ms。 抗心律失常藥與起搏和除顫閾 ? 起搏閾值： Ia和 Ic類 — 增加； Ib和 III類 無影響；洋地黃 — 減小。 ? 除顫閾值： I類和胺碘酮 增加，同時應(yīng)用ICD者應(yīng)注意；其他 III類藥 — 降低。 三、抗心律失常藥應(yīng)用的普適原則 ? 治療病因
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