室性心律失常的治療對策(已修改)
2025-01-20 06:26 本頁面
【正文】 室性心律失常的藥物治療對策 提綱 一 、 室性早搏和非持續(xù)性室速 二 、 特發(fā)性室速 三 、 單形性持續(xù)性室速 四 、 多形性室速 一、室性早搏和持續(xù)性室速 （一）基本概念 ? PVBs和 NSVT不代表一定有心臟病 ? PVBs并不總是代表病情的嚴(yán)重程度或危險(xiǎn)分層 ? 所有抗心律失常藥物幾乎都有副作用 ? 治療的目的一是緩解癥狀，二是減少惡性心律失常和猝死 （二）治療 ? 盡可能不用藥 ， 多做解釋 ， 或少量鎮(zhèn) 靜劑 ? 必要時應(yīng)用 βBlock或 CaBlock ? 少數(shù)合并器質(zhì)性心臟病 ， 可用胺碘酮 ，Ⅰ 類抗心律失常藥得不償失 ? 明確起源于右室流出道的 ， βBlock 50%有效 ， 或可行 RFCA （三）預(yù)后及意義 ? 無器質(zhì)性心臟病 ， 心功能正常 ，PVBs/NSVT不影響預(yù)后 ? 擴(kuò)張型心肌病無癥狀的 PVBs/NSVT不提示有猝死危險(xiǎn) ? 肥厚型心肌病有較低的預(yù)測意義 ? 以上三類心功能正常者均不主張使用抗心律失常藥物 ? 冠心病 、 心功能不全伴復(fù)雜性 PVBs/NSVT猝死率明顯增加 ? 首先有效處理心肌缺血 —— 藥物 /介入治療 ? EF＞ 40%—— 不一定作進(jìn)一步的處理 ? EF＜ 40%—— 作 EPS， 可誘發(fā) SVT者安裝 ICD ? 胺碘酮是僅有的選擇 ? βBlock和 ACEI協(xié)同降低死亡率 二、特發(fā)性 VT （一）概念 ? 目前的診斷技術(shù)（ ECG、胸片、 Holter、ECT、活動平板、 2DUCG、冠脈造影等）未發(fā)現(xiàn)明確器質(zhì)性心臟病臨床證據(jù)且無促心律失常因素存在的室性心動過速 ? 早在 1922年 Gallavardin曾報(bào)道，其發(fā)生率占所有室速的 10％ 左右 （二）分類 右室特發(fā)性室速 (IRVT)：特發(fā)性右室流出道室速 (RVOTVT)常見 左室特發(fā)性室速 (ILVT) ：起源于左室間隔部ILVT常見 （三）治療 ? 決定是否需要治療，主要根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度和嚴(yán)重程度 特發(fā)性右室流出道室速的藥物治療 ? 終止發(fā)作：提高迷走神經(jīng)張力 ATP快速靜推 2040mg（維拉帕米 5mg/min）；另外利多卡因、胺碘酮也可考慮 ? β阻滯劑 有效率 2
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