心力衰竭患者的器械治療-2009年crt治療指南-資料下載頁
2024-10-24 15:56本頁面
【導(dǎo)讀】美國：500萬，每年新增55萬。中國：35－74歲，%:400萬。全球：2250萬，每年新增200萬。中重度心力衰竭5年死亡率30－50％。每年用于治療心力衰竭的費用巨大。心臟節(jié)律器械治療指南：I類適應(yīng)癥；中國CRT始于1999，十周年慶典。2020工作組，2020CRT指南。超聲對心衰診斷的重要意義。術(shù)中血管選擇是成功的關(guān)鍵。術(shù)后管理的重要性。30%進展性心衰患者存在心室收縮不協(xié)調(diào)。CRT患者多無傳統(tǒng)單、雙腔起搏適應(yīng)征。與傳統(tǒng)起搏不同，要求盡量100%起搏左右心室。心室失同步收縮的病理生理。相對于LV，右室和室間隔先激動，最后是。C.LV收縮延遲和收縮末期二尖瓣返流。舒張期充盈時間減少、非有效的。VEST研究中,QRS>200ms的死亡率比<90ms高出5倍。左室起搏與右室起搏同步降低QRS寬度，減少室內(nèi)、室間不。正常情況下,心房收縮應(yīng)當(dāng)在心室舒張期末,心室舒張期心房內(nèi)。壓力始終大于心室內(nèi)壓力,使得血液由心房流向心室.PR間期延長時,使得心房收縮處于心室舒張的早期或中期,使得
【正文】 ad slack 29 五 . 術(shù)后病人管理的重要性 1，術(shù)后狀態(tài)評價 2，術(shù)后程控隨訪 3，超聲優(yōu)化調(diào)整 4，藥物控制 30 ? 病人對植入后狀態(tài)的主訴，家屬關(guān)于恢復(fù)的介紹，精神狀態(tài)的評價等 ? 體格檢查，浮腫的程度 ? 六分鐘步行距離，以病房走廊的長度，來測量病人六分鐘步行距離 ? 最近的超聲報告， EF，左室末徑等評價 CRT效果 1，術(shù)后狀態(tài)評價 31 2，術(shù)后程控隨訪 ? 關(guān)于 VP百分比，百分比越高，起搏器功能發(fā)揮的越充分。 ? 測量起搏閾值，避免起搏故障的發(fā)生，并有效延長起搏器使用壽命。 ? 關(guān)于起搏器診斷功能，如肺水腫監(jiān)測預(yù)警心衰，夜間頻率，心率變異度，活動度，以及房性室性快速事件的監(jiān)測 ? 特殊功能的使用，比如心室感知反應(yīng)起搏和房顫傳導(dǎo)反應(yīng)起搏等，以此增加雙室同步起搏比例 ? 通過起搏器的疾病管理功能干預(yù)病人的病情進展 ? 應(yīng)用 VSR功能保證房顫時盡可能多的雙室同步起搏 ? 心臟指南針分析心功能改善與否，幫助評價心功能 – Night Heart Rate Trend(夜間心率趨勢 ) – Heart Rate Variability Trend(心率變異趨勢 ) – Patient Activity Trend(病人活動度 ) ? OptiVol心衰監(jiān)測指導(dǎo)藥物治療 32 AV,VV間期的重要性 57%的患者通過超聲優(yōu)化的結(jié)果，在 AV間期上，與 QuickOpt結(jié)果差值超 20ms； 38%的患者通過超聲優(yōu)化的結(jié)果，在 VV間期上，與 QuickOpt結(jié)果差值超過 20ms。 84%的患者超聲優(yōu)化方法比 QuickOPT得到更好的血液動力學(xué)。 所以說在 CRT的病人管理中超聲還是必不可少的 CRT患者 AV/VV優(yōu)化建議 1. 患者植入 CRT裝置后有臨床反應(yīng)，無需再進行超聲優(yōu)化 2. 患者植入 CRT裝置后臨床反應(yīng)不好，首先進行 AV優(yōu)化 3. AV優(yōu)化后仍無反應(yīng)，再進行 VV優(yōu)化 (VV 優(yōu)化的效果目前仍有爭議 ). Europace (2020) 33 4，藥物調(diào)整 ? 根據(jù)上述病人表現(xiàn)， 6分鐘步行距離，起搏器診斷功能等相關(guān)內(nèi)容，綜合分析，以調(diào)整病人用藥。 ? 將每個病人建立系統(tǒng)隨訪檔案，每半年進行復(fù)查一次，對比病人情況和藥物情況。 34 小結(jié) ? CRT：恢復(fù)和糾正心臟不同步，改善心功能，逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu) ? CRT指南：經(jīng)典指征；房顫、起搏依賴、 RBBB、 QRS不寬？ ? 超聲對心衰診斷的重要意義： 是否存在不同步性對療效至關(guān)重要 ? 術(shù)中血管選擇：是成功的關(guān)鍵 ? 術(shù)后管理的重要性：超聲優(yōu)化，開啟 CRT附帶的特殊功能，藥物治療 – 強調(diào)： CRT只是心力衰竭患者綜合治療的一部分
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