心力衰竭患者的器械治療-2009年crt治療指南-wenkub.com
2025-10-10 15:56 本頁面
【正文】 ? 將每個病人建立系統(tǒng)隨訪檔案，每半年進行復查一次，對比病人情況和藥物情況。 ? 測量起搏閾值，避免起搏故障的發(fā)生，并有效延長起搏器使用壽命。 8% ? 靜息狀態(tài)下左室射血分數(shù) 50%認為收縮功能減低的診斷標準 ? 4050%為輕度減低 ? 3040%為中度減低 ? 30%為重度減低 20 ? QRS寬度 ? 對紐約心功能 Ⅱ Ⅳ 級病人來說 ,QRS波最寬的病人群比 QRS波最窄的病人群 ,心衰死亡的相對性風險增加 5倍 . 21 ? 左室舒張充盈時間 /RR間期 ? 正常情況下 ,心房收縮應(yīng)當在心室舒張期末 ,心室舒張期心房內(nèi)壓力始終大于心室內(nèi)壓力 ,使得血液由心房流向心室 . ? PR間期延長時 ,使得心房收縮處于心室舒張的早期或中期 ,使得心房內(nèi)壓力下降 ,心室舒張期末心室內(nèi)壓力高于心房內(nèi)壓力 ,造成了舒張期的二尖瓣返流 ,同時心室舒張充盈時間縮短 . ? 左室舒張充盈時間 /RR間期 40%則提示房室不同步 22 ? 左室與右室射血前時間的差值與左右室間不同步 ? 正常人右心室先收縮 ,左心室后收縮 ,但兩者的時間差不超過 30ms ? 左右心室間收縮不同步 (左心室延遲時 ),左心室收縮較右心室收縮延遲大于 40ms ? 左右心室間收縮不同步 (右心室延遲時 ),右心室收縮較左心室收縮延遲 23 四 . CRT術(shù)中血管選擇的重要性 24 CRT電極導線植入選擇靜脈 Selecting Vein for CRT Lead Placement A. 心臟側(cè)靜脈 (marginal) cardiac vein B. 后外側(cè)靜脈 Posterolateral cardiac vein C. 后靜脈 Posterior cardiac vein D. 心中靜脈 Middle cardiac vein E. 心大靜脈 Great cardiac vein A B C D E 目標 : 左室游離壁 (側(cè)，后外側(cè)，前外側(cè) ) 1,2,3 1. Ansalone et al. JACC. 2020。舒張期充盈時間減少、非有效的收縮、二尖瓣返流導致每搏輸出量減少 心室不同步收縮的病理生理和 CRT的作用機制 9 心室失同步收縮的病理生理和 CRT的作用機制 ? CRT的作用機制 D. CRT采用最佳的房室 AV延遲和 LV起搏，來增加舒張期充盈時間 E. 室間、室內(nèi)再同步收縮減少二尖瓣返流，增加每搏輸出量 10 雙心室起搏為什么有效？ ? 心衰中束支傳導阻滯非常常見 (30%–53%)，導致心功能受損 ? VEST研究中 ,QRS 200 ms的死亡率比 90ms 高出 5倍 ? CHF右室起搏時左室激動延遲會導致左室收縮 /舒張不協(xié)調(diào)， CRT 可以改善傳導，改善心功能 ? 左室起搏
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