急性心力衰竭的規(guī)范化治療-wenkub.com
2025-10-03 16:13 本頁(yè)面
【正文】 ? 合理使用抗心衰藥物，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，必要時(shí)給予非藥物干預(yù)治療。0 2Teerlink JR et al. The Lancet, Vol 381 January 5, 2020 ? 精氨酸血管加壓素 (AVP)受體拮抗劑 可阻滯 V2受體，成為一種有希望的低鈉血癥治療藥物 ? 它可以促進(jìn)自由水的排泄 ? 同時(shí)維持鈉和其它電解質(zhì)的濃度 ? 可以提高腎臟處理水的能力，改善低鈉血癥的水潴留 ? 非肽類血管加壓素受體拮抗劑 ? 考尼伐坦（ conivaptan）： V1a和 V2受體的雙重抑制劑 ? 托伐普坦（ tolvaptan）： V2受體拮抗劑 ? 利希普坦（ lixivaptan): V2受體拮抗劑 利水藥可能是治療低血鈉癥的有效藥 Clair MJ,et pharmacol Exp Ther,2020,293(3)85260 左心室輔助裝置 ? 現(xiàn)在有了更豐富的數(shù)據(jù)傾向于對(duì)晚期心力衰竭患者采取機(jī)械循環(huán)支持。3 % )H R 0 365:3243. ASCENDHF試驗(yàn) Horng H. Chen, Journal of the American College of Cardiology，2020 Novel Protein Therapeutics for Systolic Heart Failure Chronic Subcutaneous BType Natriuretic Peptide 治療收縮性心力衰竭的新型蛋白療法 長(zhǎng)期皮下注射 B型利鈉肽 最新研究： Objects SC BNP 8 weeks Heart failure efficacy safety Results of SC BNP on LV structure and function P= p= P= in LV Doppler E/e’ Ratio and LA Volume Index 多普勒二尖瓣血流速度（ E），二尖瓣環(huán)組織多普勒速度（ E39。 患者入組后隨機(jī)分為標(biāo)準(zhǔn)治療組、腦利鈉肽組 ? 雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn) ? 靜脈負(fù)荷劑量 2181。 PreProBNP1134 26氨基 信號(hào)序列 N端 ProBNP176 BNP77108 ProBNP1108 t1/2 = 18 分鐘 ? 室壁張力增加 t1/2 = 60120 分鐘 BNP與 NTproBNP的合成與分泌 急性失代償性心衰時(shí)，利鈉肽系統(tǒng)被“壓倒” 內(nèi)皮素 醛固酮 血管緊張素 Ⅱ 腎上腺素 心衰的標(biāo)志就是BNP絕對(duì)或相對(duì)不足 … … 恰如糖尿病是一種胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足的疾病 這時(shí)候，補(bǔ)充外源性的重組人腦利鈉肽（ rhBNP）顯得非常重要 Adapted from Burt JC. J Hypertens. 1999。 ? 洋地黃的應(yīng)用 ? 唯一減慢心率的強(qiáng)心藥物 ? 急性心力衰竭可改善預(yù)后，特別是伴有腎臟功能不全的患者，提高腎灌注壓，改善腎功能，進(jìn)一步改善預(yù)后（ IIa） 。 （推薦強(qiáng)度 Ⅱa 類，證據(jù)強(qiáng)度 B級(jí)） AHF分類 Forrester’法分期 與 臨床分級(jí) 臨床體征、血流動(dòng)力學(xué)； 肺水腫 PCWP 18mmHg 組 織 灌 注 CI－ L/min/m2 I 期 I級(jí) II 期 II級(jí) IV期 IV級(jí)（皮膚 濕、冷） III期 III級(jí)（皮膚 干、冷） 正常 肺水腫 低血容量 利尿劑 血管擴(kuò)張劑 BP正常：血管擴(kuò)張劑 BP↓：正性肌力藥、升壓藥 輸液治療 （皮膚干、暖） （皮膚濕、暖） 收縮壓 肺淤血 推薦的治療方法 ＞ 100 mm Hg 有 利尿劑（呋塞米） +血管擴(kuò)張劑（硝酸酯類、硝普鈉、重組人 B型利鈉肽、烏拉地爾） 90100 mm Hg 有 血管擴(kuò)張劑和 /或正性肌力藥物（洋地黃、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制劑、左西孟旦） ＜ 9
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