急性心力衰竭診斷和治療指南20xx年-wenkub.com
2024-09-25 06:48 本頁面
【正文】 ? 伴基礎(chǔ)疾病的急性心衰：應(yīng)針對原發(fā)疾病進(jìn)行積極有效的治療、康復(fù)和預(yù)防。 與利尿劑相比，血液凈化治療利鈉作用更強(qiáng)。 方式： ? 無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（ Ⅱ a類， B級）推薦用于經(jīng)常規(guī)吸氧和藥物治療仍不能糾正的肺水腫合并呼吸衰竭，呼吸頻率 20次 /分 ,能配合呼吸機(jī)通氣的患者，但不建議用于收縮壓＜ 85mmHg的患者。 急性心衰的 非藥物治療 主動脈內(nèi)球囊反搏（ IABP）： 可 有效改善心肌灌注 ， 又降低心肌耗氧量和增加 CO 的治療手段 。 左西孟旦機(jī)制 Ca2+增敏作用 左西孟旦與 Tnc結(jié)合，增加 Tnc與 Ca2+復(fù)合物的構(gòu)象穩(wěn)定性；促進(jìn)橫橋與細(xì)肌絲的結(jié)合，增強(qiáng)心肌收縮力。 ? 磷酸二酯酶峰抑制劑 （ Ⅱ b類， C 級） ：常見不良反應(yīng)有低血壓和心律失常。 ? RELAXAHF試驗發(fā)現(xiàn)重組人松弛素 2可以緩解急性左心衰患者的呼吸困難，降低 180天死亡率 2。 烏拉地爾改善心功能，減少心肌耗氧量 rhBNP作用機(jī)制和代謝失活 cGMP rhBNP 中性肽鏈內(nèi)切酶 GC RA RC cGMP GTP 選擇性的擴(kuò)張血管、利尿排鈉、拮抗神經(jīng) 內(nèi)分泌、抗心臟重塑、心肌細(xì)胞保護(hù) PKG1 GC = 鳥苷酸環(huán)化酶 。 血管擴(kuò)張劑治療 AHF的機(jī)制 血管擴(kuò)張劑 擴(kuò)張靜脈 ↓前負(fù)荷 擴(kuò)張動脈 ↓后負(fù)荷 降低心肌耗氧量 有利于心臟做功 PCWP ↓ 室壁張力 ↓ 心臟射血阻力 ↓ 急性心衰的 藥物治療 藥物種類： ? 硝酸酯類（ Ⅱ a類， B級）特別適用于急性冠脈綜合征伴心衰的患者。 血管加壓素受體拮抗劑 tolvaptan ? 神經(jīng)激素拮抗劑，選擇性阻斷腎小管上的精氨酸血管加壓素 V2受體，排水不排鈉，改善水鈉儲留。 洋地黃類（ Ⅱa 類， C級） 急性心衰的 藥物治療 利尿劑（ Ⅰ 類， B級） ? 袢利尿劑： 適用于急性心衰伴肺循環(huán)和（或）體循環(huán)明顯淤血以及容量負(fù)荷過重的患者。無明顯低血容量因素（大出血、嚴(yán)重脫水、大汗淋漓等）者，每天攝入液體量一般宜在 1500ml以內(nèi)，不要超過 2020ml。 m2） 組織灌注狀態(tài) I 級 ≤18 無肺淤血，無組織灌注不良 II 級 18 有肺淤血 III 級 ≤18 ≤ 無肺淤血，有組織灌注不良 IV 級 18 ≤ 有肺淤血，有組織灌注不良 臨床程度 床旁 分級 急性心衰的臨床程度 床旁 分級 ? 分級 皮膚 肺部羅音 ? I 級 溫 暖 無 ? II 級 溫 暖 有 ? III 級 寒 冷 無 /有 ? IV 級 寒 冷 有 急性心衰的治療 臨床評估： ? 基礎(chǔ)心血管疾病 ? 急性心衰發(fā)作的誘因 ? 病情嚴(yán)重程度和分級，并估計預(yù)后 ? 治療的效果 此種評估應(yīng)多次和動態(tài)進(jìn)行，以調(diào)整治療方案。 （ Ⅰ 類，A級） 急性左心衰竭的 監(jiān)測 ? 其他生物學(xué)標(biāo)志物：在急性心衰的危險分層中可能提供額外信息（ Ⅱ b類， A級） ? 中段心房
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