急性心力衰竭診斷和治療指南20xx年_劉德平-wenkub.com
2024-12-20 14:03 本頁面
【正文】 總結(jié) 急性心力衰竭 很常見，病情危重，目前主要為經(jīng)驗(yàn)性治療，預(yù)后不佳。急性心衰并發(fā)持續(xù)性室逮，無論單形或多形性，血流動(dòng)力學(xué)大多不穩(wěn)定，并易惡化成室顫，園此首選電復(fù)律糾正，但電復(fù)律后室速易復(fù)發(fā)，可加用胺碘酮靜脈注射負(fù)荷量 150 mg(10min)后靜脈滴注 1mg／ min x6 h，繼以 mg／ min 18 h(I類、 c級(jí) )。 無論原發(fā)心律失常誘發(fā)急性心衰，還是急性心衰引起快速性心律失常，其后果都是加重血流動(dòng)力學(xué)障礙和心律失常進(jìn)一步惡化，成為急性心衰的重要死亡原因之一，因此急性心衰中快速心律失常應(yīng)及時(shí)糾正。 (4)控制液體總量 非心臟手術(shù) 圍術(shù) 期發(fā) 生 的急性心衰 ：急性心衰的處理與前述相同。 非心臟手術(shù) 圍術(shù) 期發(fā) 生 的急性心衰 2．評(píng)估手術(shù)類型的風(fēng)險(xiǎn)：不同類型的手術(shù)對(duì)心臟的危險(xiǎn)不同。 (3)低危：年齡 70歲、心電圖異常 (左心室肥厚、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、非特異性 STT改變 )、非竇性心律以及未控制的高血壓。烏拉地爾適用于基礎(chǔ)心率很快、應(yīng)用硝酸甘油或硝普鈉后心率迅速增加而不能耐受的患者。 高血壓所致的急性心衰 血壓高 180／ 120mmHg， X線胸片肺水腫。 鈣增敏劑 左西孟旦 VS傳統(tǒng)非洋地黃類藥物 不增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度 不易導(dǎo)致惡性心律失常 不引起心肌鈣超載和耗氧量增加， 不影響心室舒張功能 不增加遠(yuǎn)期死亡率 鈣增敏劑 臨床應(yīng)用 失代償性急性心力衰竭 改善頓抑心肌的收縮功能 心臟手術(shù)圍手術(shù)期心功能與心肌保護(hù)作用 使用方法 負(fù)荷量 312μg/kg， 10 分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，然后以 ，滴注速度可以增加直到血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。min) 用于外周低灌注（低血壓、腎功能下降）伴或不伴有淤血或肺水腫，使用最佳劑量的利尿擴(kuò)管劑無效時(shí) 磷酸二酯酶抑制劑 常用的藥物：米力農(nóng) 臨床應(yīng)用 首劑為 25μg/kg，稀釋后， 1620分鐘靜脈注射，繼之 。min) ≤ 23μ g/(kg作為第二信使， cGMP能擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低前、后負(fù)荷，在無直接正性肌力的情況下增加心輸出量。收縮壓水平是評(píng)估此類藥是否適宜的重要指標(biāo)。 Forrester法 (表 2)。 (很常見 ) 急性左心衰竭的血流動(dòng)力學(xué)障礙 8 心排血量 (CO)下降，血壓絕對(duì)或相對(duì)下降以及外周組織和器官篷注不足，導(dǎo)致出現(xiàn)臟器功能障礙和 末梢循環(huán)障礙，發(fā)生心原性休克。 心衰病種主要為冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病和高血壓病。 每年心衰的總發(fā)病率為 ％一 ％。急性心力衰竭 診斷和治療指南 2021年 北京醫(yī)院心內(nèi)科 劉德平 急性心力衰竭 診斷和治療指南 2021年 １．概述 ２． 急性心力衰竭 的診斷流程 ３． 急性心力衰竭 的治療流程 ４．不同基礎(chǔ)疾病引起的 急性心力衰竭 ５． 急性心力衰竭 合并心律失常 急性心衰的臨床工作仍存在以下問題 3 臨床研究，尤其 大 樣 本 前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)很少，臨床證據(jù)匱乏，使得目前各國指南中關(guān)于治療的推薦大多基于經(jīng)驗(yàn)或?qū)＜乙庖?，缺步充分的證據(jù)支持； 我國自己的研究嚴(yán)重滯后，缺少臨床資料，甚至基本的流行病學(xué)材料也不夠齊全；急性心衰的處
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