心力衰竭患者的器械治療-2009年crt治療指南(編輯修改稿)
2024-11-29 15:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 17 ? III類適應(yīng)證 心功能正常，不存在室內(nèi)阻滯者 18 三 . 心衰常規(guī)超聲心動圖檢查對不同步的診斷意義 ? 心衰常規(guī)心動圖檢查的標(biāo)準(zhǔn)步驟 LVEF(左室射血分?jǐn)?shù) ) LVEDD(左室舒張期末直徑 ) QRS寬度 /RR間期 (檢測房室不同步 ) (檢測左右室心室間不同步 ) (檢測左室內(nèi)不同步 ) 19 ? LVEF ? 正常值為 67%177。 8% ? 靜息狀態(tài)下左室射血分?jǐn)?shù) 50%認(rèn)為收縮功能減低的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 4050%為輕度減低 ? 3040%為中度減低 ? 30%為重度減低 20 ? QRS寬度 ? 對紐約心功能 Ⅱ Ⅳ 級病人來說 ,QRS波最寬的病人群比 QRS波最窄的病人群 ,心衰死亡的相對性風(fēng)險增加 5倍 . 21 ? 左室舒張充盈時間 /RR間期 ? 正常情況下 ,心房收縮應(yīng)當(dāng)在心室舒張期末 ,心室舒張期心房內(nèi)壓力始終大于心室內(nèi)壓力 ,使得血液由心房流向心室 . ? PR間期延長時 ,使得心房收縮處于心室舒張的早期或中期 ,使得心房內(nèi)壓力下降 ,心室舒張期末心室內(nèi)壓力高于心房內(nèi)壓力 ,造成了舒張期的二尖瓣返流 ,同時心室舒張充盈時間縮短 . ? 左室舒張充盈時間 /RR間期 40%則提示房室不同步 22 ? 左室與右室射血前時間的差值與左右室間不同步 ? 正常人右心室先收縮 ,左心室后收縮 ,但兩者的時間差不超過 30ms ? 左右心室間收縮不同步 (左心室延遲時 ),左心室收縮較右心室收縮延遲大于 40ms ? 左右心室間收縮不同步 (右心室延遲時 ),右心室收縮較左心室收縮延遲 23 四 . CRT術(shù)中血管選擇的重要性 24 CRT電極導(dǎo)線植入選擇靜脈 Selecting Vein for CRT Lead Placement A. 心臟側(cè)靜脈 (marginal) cardiac vein B. 后外側(cè)靜脈 Posterolateral cardiac vein C. 后靜脈 Posterior cardiac vein D. 心中靜脈 Middle cardiac vein E. 心大靜脈 Great cardiac vein A B C D E 目標(biāo) : 左室游離壁 (側(cè)，后外側(cè)，前外側(cè) ) 1,2,3 1. Ansalone et al. JACC. 2020。39:489499 2. Butter et al. CIRCULATION. 2020。104:30263029 3. Auricchio et al. AJC. 1999。83:136D142D A B C D E LAO View 25
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