心力衰竭患者的器械治療-2009年crt治療指南(編輯修改稿)
2024-11-29 15:56 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 17 ? III類適應(yīng)證 心功能正常，不存在室內(nèi)阻滯者 18 三 . 心衰常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)不同步的診斷意義 ? 心衰常規(guī)心動(dòng)圖檢查的標(biāo)準(zhǔn)步驟 LVEF(左室射血分?jǐn)?shù) ) LVEDD(左室舒張期末直徑 ) QRS寬度 /RR間期 (檢測(cè)房室不同步 ) (檢測(cè)左右室心室間不同步 ) (檢測(cè)左室內(nèi)不同步 ) 19 ? LVEF ? 正常值為 67%177。 8% ? 靜息狀態(tài)下左室射血分?jǐn)?shù) 50%認(rèn)為收縮功能減低的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 4050%為輕度減低 ? 3040%為中度減低 ? 30%為重度減低 20 ? QRS寬度 ? 對(duì)紐約心功能 Ⅱ Ⅳ 級(jí)病人來(lái)說(shuō) ,QRS波最寬的病人群比 QRS波最窄的病人群 ,心衰死亡的相對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)增加 5倍 . 21 ? 左室舒張充盈時(shí)間 /RR間期 ? 正常情況下 ,心房收縮應(yīng)當(dāng)在心室舒張期末 ,心室舒張期心房?jī)?nèi)壓力始終大于心室內(nèi)壓力 ,使得血液由心房流向心室 . ? PR間期延長(zhǎng)時(shí) ,使得心房收縮處于心室舒張的早期或中期 ,使得心房?jī)?nèi)壓力下降 ,心室舒張期末心室內(nèi)壓力高于心房?jī)?nèi)壓力 ,造成了舒張期的二尖瓣返流 ,同時(shí)心室舒張充盈時(shí)間縮短 . ? 左室舒張充盈時(shí)間 /RR間期 40%則提示房室不同步 22 ? 左室與右室射血前時(shí)間的差值與左右室間不同步 ? 正常人右心室先收縮 ,左心室后收縮 ,但兩者的時(shí)間差不超過(guò) 30ms ? 左右心室間收縮不同步 (左心室延遲時(shí) ),左心室收縮較右心室收縮延遲大于 40ms ? 左右心室間收縮不同步 (右心室延遲時(shí) ),右心室收縮較左心室收縮延遲 23 四 . CRT術(shù)中血管選擇的重要性 24 CRT電極導(dǎo)線植入選擇靜脈 Selecting Vein for CRT Lead Placement A. 心臟側(cè)靜脈 (marginal) cardiac vein B. 后外側(cè)靜脈 Posterolateral cardiac vein C. 后靜脈 Posterior cardiac vein D. 心中靜脈 Middle cardiac vein E. 心大靜脈 Great cardiac vein A B C D E 目標(biāo) : 左室游離壁 (側(cè)，后外側(cè)，前外側(cè) ) 1,2,3 1. Ansalone et al. JACC. 2020。39:489499 2. Butter et al. CIRCULATION. 2020。104:30263029 3. Auricchio et al. AJC. 1999。83:136D142D A B C D E LAO View 25
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