20xx年醫(yī)學專題—急診室如何處理心律失常(已修改)
2024-11-14 22:37 本頁面
【正文】 如何處理急診(j237。zhěn)心律失常,第一頁，共九十六頁。,急診(j237。zhěn)心律失常的識別,識別是哪一種心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ) 但并非僅僅是心電圖的識別,第二頁，共九十六頁。,急診(j237。zhěn)心律失常的識別,識別有無血流動力學障礙 ——意識不清？ ——低血壓？休克(xiūk232。)？ ——心肌缺血癥狀？ ——急性心衰？,第三頁，共九十六頁。,急診心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)的識別,識別(sh237。bi233。)是否伴有器質性心臟??？ 識別是否存在心肌缺血或心功能不全？,第四頁，共九十六頁。,急診(j237。zhěn)心律失常的識別,識別是否存在(cnz224。i)誘發(fā)因素 ——電解質紊亂？低血鉀？ ——血氣和酸堿平衡紊亂？ ——醫(yī)源性因素？（致心律失常的藥物，致長QT的因素等）,第五頁，共九十六頁。,急性心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)診治的特點,情況緊急時沒有充足的時間來詳細詢問病史和體檢。邊詢問邊搶救 病史采集和體檢要突出重點： ——既往(j236。 wǎnɡ)有無心臟?。?——既往有無類似發(fā)作？ ——本次發(fā)作的時間？ ——體檢集中于判定有無血流動力學障礙：血壓，意識，胸痛，心衰,第六頁，共九十六頁。,急性處理一個(yī ɡ232。)重要原則 有無血流動力學障礙,有血流動力學障礙 ——判斷時間短，在某些情況下不需過分苛求完美的診斷流程 ——治療(zh236。li225。o)措施要快，對快速心律失常 多采用電復律,第七頁，共九十六頁。,急性處理一個重要原則(yu225。nz233。) 有無血流動力學障礙,無或輕度血流動力學障礙 ——有充分時間進行較為詳細的診斷(zhěndu224。n)，可采用多種方法 ——處理余地較大，可選措施較多,第八頁，共九十六頁。,急診心律失常的處理(chǔlǐ) 風險與效益之比,對危及生命的心律失常： ——多考慮對患者的主要效益——維持生命 ——采用較為(ji224。o w233。i)積極的措施 對相對穩(wěn)定的心律失常： ——多考慮風險，用藥的安全性 ——治療過分積極，有時會欲速 不達或弄巧成拙,第九頁，共九十六頁。,急診心律失常的處理 存在(cnz224。i)治療矛盾,急診處理時經常遇到(y249。 d224。o)的情況。如 ——平時心動過緩，發(fā)生快速房顫 ——心律失常時血壓低，需要用胺碘酮 ——需要用抗心律失常藥，存在心衰 處理原則：首先顧及主要矛盾 方面，即當前對患者危害較大 的方面,第十頁，共九十六頁。,基礎疾病和誘因處理 與心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)處理的關系,凡是有明確基礎疾病和誘因的，一定在恰當?shù)臅r候進行處理(chǔlǐ) 急診情況下，最重要的是判斷有無心肌缺血，心衰，酸堿和電解質紊亂等 要根據(jù)心律失常的危急程度和基礎疾病處理的策略，決定處理的順序,第十一頁，共九十六頁。,心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)本身的處理,終止心律失常： ——本身可造成非常嚴重的血流動力學障礙，如室顫，無脈搏室速 ——有些(yǒuxiē)心律失常沒有可尋找的病因，如室上性心動過速，唯一的治療目標就是使其終止,第十二頁，共九十六頁。,心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)本身的處理,改善(gǎish224。n)血流動力學狀態(tài)： ——快速心律失常不容易立刻終止，但快速的心室率會使血流動力學狀態(tài)惡化，減慢心室率可使病人情況好轉，如快速房顫、房撲 ——心動過緩的處理,第十三頁，共九十六頁。,有關急診室性心律失常處理(chǔlǐ)的指南,有關抗心律失常藥物在急診應用的指南： ——2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的診療和心源性猝死的預防指南 ——2010AHA心肺復蘇指南 ——2010ESR心肺復蘇指南 ——2010ESC房顫處理(chǔlǐ)指南 ——2011AHA房顫指南更新 ——2008胺碘酮應用指南 ——2004ACC/AHA心肌梗死治療指南，2005年ESC急性心衰指南等相應章節(jié) 我國有關抗心律失常藥物急診應用的指南： ——2001年抗心律失常藥物治療建議 ——2008年胺碘酮抗心律失常臨床應用指南 ——獲得性長QT間期綜合征的防治建議 ——2010年房顫治療專家共識,第十四頁，共九十六頁。,急性(j237。x236。ng)心動過速的處理,規(guī)整(ɡuī zhěnɡ)窄QRS心動過速 不規(guī)整窄QRS心動過速 規(guī)整寬QRS心動過速 不規(guī)整寬QRS心動過速 室顫和無脈搏室速,第十五頁，共九十六頁。,血流動力學穩(wěn)定(wěnd236。ng)的規(guī)整窄QRS心動過速,竇性心動過速 房性心動過速（包括慢性持續(xù)性） AVNRT AVRT PJRT (包括伴差傳和束支傳導(chu225。ndǎo)阻滯）,第十六頁，共九十六頁。,竇性心動過速,竇性心動過速可以超過150次/分，甚至達200次/分，無法識別P波，易被誤為室上速 有逐漸加快和減慢的特征(t232。zhēng) 一般由原因，如心衰，發(fā)熱等 若原因未除，一般不可強行減慢心率 強行減慢心率可帶來不利后果,第十七頁，共九十六頁。,室上性心動過速,迷走神經刺激 藥物：腺苷：可以終止某些心律失常（AVNRT, AVRT），不能終止者（如房速）可明確(m237。ngqu232。)診斷。 非二氫吡啶類鈣拮抗劑：不能用于預激和心衰 β阻滯劑：我國有美托洛爾，艾司洛爾。不能用于預激和心衰。 普羅帕酮：指南中沒有，我國使用廣泛 其他抗心律失常藥：效果不好，副作用大 食管心房調搏,第十八頁，共九十六頁。,窄QRS心動過速藥物(y224。o
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