20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診室如何處理心律失常-wenkub
2024-11-14 22 本頁面
【正文】 處理 存在(cn)，可采用多種方法 ——處理余地較大，可選措施較多,第八頁，共九十六頁。o)措施要快，對快速心律失常 多采用電復(fù)律,第七頁，共九十六頁。 wǎnɡ)有無心臟病？ ——既往有無類似發(fā)作？ ——本次發(fā)作的時間？ ——體檢集中于判定有無血流動力學(xué)障礙：血壓，意識，胸痛，心衰,第六頁，共九十六頁。i)誘發(fā)因素 ——電解質(zhì)紊亂？低血鉀？ ——血?dú)夂退釅A平衡紊亂？ ——醫(yī)源性因素？（致心律失常的藥物，致長QT的因素等）,第五頁，共九十六頁。)是否伴有器質(zhì)性心臟病？ 識別是否存在心肌缺血或心功能不全？,第四頁，共九十六頁。)？ ——心肌缺血癥狀？ ——急性心衰？,第三頁，共九十六頁。zhěn)心律失常的識別,識別是哪一種心律失常(xīn lǜ shī ch225。如何處理急診(j237。nɡ) 但并非僅僅是心電圖的識別,第二頁，共九十六頁。,急診心律失常(xīn lǜ shī ch225。,急診(j237。,急性心律失常(xīn lǜ shī ch225。,急性處理一個(yī ɡ232。,急性處理一個重要原則(yu225。,急診心律失常的處理(chǔlǐ) 風(fēng)險(xiǎn)與效益之比,對危及生命的心律失常： ——多考慮對患者的主要效益——維持生命 ——采用較為(ji224。nz224。如 ——平時心動過緩，發(fā)生快速房顫 ——心律失常時血壓低，需要用胺碘酮 ——需要用抗心律失常藥，存在心衰 處理原則：首先顧及主要矛盾 方面，即當(dāng)前對患者危害較大 的方面,第十頁，共九十六頁。nɡ)本身的處理,終止心律失常： ——本身可造成非常嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙，如室顫，無脈搏室速 ——有些(yǒuxiē)心律失常沒有可尋找的病因，如室上性心動過速，唯一的治療目標(biāo)就是使其終止,第十二頁，共九十六頁。,有關(guān)急診室性心律失常處理(chǔlǐ)的指南,有關(guān)抗心律失常藥物在急診應(yīng)用的指南： ——2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的診療和心源性猝死的預(yù)防指南 ——2010AHA心肺復(fù)蘇指南 ——2010ESR心肺復(fù)蘇指南 ——2010ESC房顫處理(chǔlǐ)指南 ——2011AHA房顫指南更新 ——2008胺碘酮應(yīng)用指南 ——2004ACC/AHA心肌梗死治療指南，2005年ESC急性心衰指南等相應(yīng)章節(jié) 我國有關(guān)抗心律失常藥物急診應(yīng)用的指南： ——2001年抗心律失常藥物治療建議 ——2008年胺碘酮抗心律失常臨床應(yīng)用指南 ——獲得性長QT間期綜合征的防治建議 ——2010年房顫治療專家共識,第十四頁，共九十六頁。,血流動力學(xué)穩(wěn)定(wěnd236。zhēng) 一般由原因，如心衰，發(fā)熱等 若原因未除，一般不可強(qiáng)行減慢心率 強(qiáng)行減慢心率可帶來不利后果,第十七頁，共九十六頁。 非二氫吡啶類鈣拮抗劑：不能用于預(yù)激和心衰 β阻滯劑：我國有美托洛爾，艾司洛爾。ow249。ng)心動過速的處理,規(guī)整(ɡuī zhěnɡ)窄QRS心動過速 不規(guī)整窄QRS心動過速 規(guī)整寬QRS心動過速 不規(guī)整寬QRS心動過速 室顫和無脈搏室速,第二十頁，共九十六頁。,房顫的分類(fēn l232。ng)終止）,持續(xù)性房顫3 （不能自行終止，≥ 7天）,永久性房顫2,房顫的“3P”分類 Paroxysmal AF Persistent AF Permanent AF,1 持續(xù)時間7天，絕大多數(shù)24小時 2 復(fù)律無效或無指征 3 陣發(fā)性及持續(xù)性房顫均可復(fù)發(fā),2010年ESC房顫指南新增加了一種：長期持續(xù)性房顫1年,第二十二頁，共九十六頁。,急性的室率和節(jié)律(ji233。shuān)栓塞預(yù)防,預(yù)防房顫患者的血栓栓塞并發(fā)癥必須提到急診(j237。ng)血栓栓塞的危險(xiǎn)因素,瓣膜性心臟病 非瓣膜性心臟病（CHADS2評分(p237。shuān)栓塞的危險(xiǎn)愈大 不同危險(xiǎn)分層的患者處理不同 低?；颊呖山o予阿司匹林，或不用藥 中高?；颊咝枋褂萌A法林,第二十八頁，共九十六頁。,中國不同危險(xiǎn)的急診(j237。,ESC2010房顫指南 節(jié)律(ji233。ng)EHRA分級,I級：無癥狀 II級：輕度癥狀(zh232。ngzh236。ngzh236。,心房顫動或撲動：控制(k242。ng)，每次給0.5mg/kg的負(fù)荷量，然后以50－100ug/kg/min的步距遞增維持量，最大300ug/kg/min,第三十六頁，共九十六頁。,地爾硫卓和美托洛爾控制(k242。)率比較,Demircan. EMJ.2005:411,第三十九頁，共九十六頁。o),ChungWah Siu, et al. Crit Care Med 2009, 37( 7):21742179,第四十一頁，共九十六頁。n)更新： 房顫轉(zhuǎn)復(fù),第四十三頁，共九十六頁。)在內(nèi) 判斷是否為新發(fā)生的房顫有時困難,第四十四頁，共九十六頁。,抗心律失常藥的治療(zh236。,藥物轉(zhuǎn)復(fù)AF 2006與2010年指南(zhǐn225。)仔細(xì)選擇，事先在院內(nèi)使用 伊布利特級別下降：扭轉(zhuǎn)性室速 胺碘酮級別提高：轉(zhuǎn)復(fù)成功率并不十分高，但安全性較好。ng)的建議 ——2008年胺碘酮指南,室率控制和轉(zhuǎn)復(fù)使用相同(xiānɡ t243。)轉(zhuǎn)復(fù),普羅帕酮：2mg/kg，稀釋后10分鐘以上靜注。n)：維納卡蘭,在一系列與安慰劑或其他抗心律失常藥比較的試驗(yàn)中，維納卡蘭的轉(zhuǎn)復(fù)率為5060% 房撲效果不好 副作用有味覺改變（30%），打噴嚏（16%），感覺異常（10%），惡心（9%）。,第五十三頁，共九十六頁。,預(yù)激伴房顫,第五十五頁，共九十六頁。,2010年ESC房顫指南(zhǐn225。shuān)栓塞的預(yù)防,I類推薦（摘要） ——房顫超過48小時或時間不詳，無論使用何種轉(zhuǎn)
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