室性心律失常治療-閱讀頁
2025-01-07 06:49本頁面
【正文】 擊復(fù)律后選用 ICD治療 。 應(yīng)為首選治療 。 Ⅱ 類 （ β受體阻滯劑 ） ： 降低心梗后和慢性心 衰病人猝死和總死亡率 。 Ⅳ 類：維拉帕米 ， 對(duì)以下患者治療有效： 伴極短聯(lián)律間期的多形性室速 左室特發(fā)性室速 右室流出道室速 若暫時(shí)無條件行 ICD治療者，可選用胺碘酮或索他洛爾治療，胺碘酮可采用快速負(fù)荷量法，索他洛爾不宜用于有明顯血流動(dòng)力學(xué)變化、需要快速足量用藥的患者。 研究證實(shí) ,植入 ICD后年猝死率為 1% 2%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于未植入 ICD患者 15%25% 的發(fā)生率。 1998年 ACC/AHA關(guān)于 ICD治療的適應(yīng)征指南： Ⅰ 類（意見統(tǒng)一的必需適應(yīng)征）。 Ⅱ A類 : 多數(shù)意見認(rèn)為必需。 Ⅲ 類（非適應(yīng)癥或禁忌癥）。我國植入 ICD的病例中絕大多數(shù)為第一類適應(yīng)癥，總有效率達(dá) %100%。另外一個(gè)原因是醫(yī)務(wù)人員對(duì) ICD缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。 靶點(diǎn)標(biāo)測方法 : 體表 12導(dǎo)聯(lián) ECG 心內(nèi)標(biāo)測： 采用心內(nèi)起搏和心內(nèi)激動(dòng)標(biāo)測法 。 消融終止 VT或頻發(fā)VPC后 ,作鞏固放電 ， 宜覆蓋有效靶點(diǎn)周圍2~3mm， 重復(fù)剌激不再誘發(fā) VT或同形態(tài)室早 ， 作為消融成功的標(biāo)志 。 機(jī)制：在瘢痕周圍或瘢痕之間的心肌折返激動(dòng)所致，有多條折返通道或多個(gè)傳導(dǎo)出口。 據(jù)統(tǒng)計(jì)無器質(zhì)性心臟病的特發(fā)性 VT成功率達(dá) 95%，束支折返性 VT亦超過 90%，而有器質(zhì)性心臟病的 VT，特別是發(fā)生于心肌梗死后的患者， RFCA的成功率僅 50%左右，且復(fù)發(fā)率高。 ▲ ICD 進(jìn)一步改善 ICD的心律失常識(shí)別算法 ， 提高 ICD對(duì)心律失常識(shí)別的靈敏性和特異性 ， 以發(fā)放適當(dāng)?shù)闹委?。 ▲ 射頻消融 完善和推廣應(yīng)用新的定位系統(tǒng)，如電磁波標(biāo)測法 （ CARTO），非接觸性網(wǎng)藍(lán)電極標(biāo)測法，形象地顯示心臟激動(dòng)傳導(dǎo)順序，準(zhǔn)確、快捷尋找 VA靶點(diǎn)，提高消融成功率。提高治療成功率，減少并發(fā)癥
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