【正文】 ┌─代謝紊亂 └─血原性 ─┤ └─重度貧血 心原性暈厥特點(diǎn) ? 可在任何體位時(shí)發(fā)作 , 但平臥位發(fā)用者常提示為心原性 。 ? 常有心臟病史和 /或心臟病體征 。 血管性暈厥 包括兩大類病變即血管舒縮障礙(單純性暈厥 、 體位性低血壓和仰臥位低血壓綜合征等 )和血管反射異常 (頸動(dòng)脈竇綜合征 、 吞咽性暈厥 、 排尿性暈厥 、 咳嗽性暈厥等 )。 ? 置病人于平臥位或頭低位 , 神志恢復(fù)較快 。 ? 心臟聽診 , 了解心率 、 心律和心音 ? 心電圖檢查 。 臨床上常有心悸 、氣促等癥狀 。另外有部分患者則對阿司匹林產(chǎn)生抵抗性，上述患者有必應(yīng)用對 ADP受體拮抗作用的藥物 — 噻氯匹定 (抵克立得 )，氯吡格雷和 Gllb/llla拮抗劑 波立維的益處 阿司匹林更有益 波立維更有益 相對危險(xiǎn)度降低 (%) 30 20 10 0 10 20 30 40 腦卒中 心肌梗死 血管死亡 所有事件 40 對每一終點(diǎn)的益處顯示 ： 相對危險(xiǎn)度降低 低分子肝素 的適應(yīng)證 ? 普通外科和骨科病人（有中高度危險(xiǎn)因素）預(yù)防靜脈血栓栓塞 ? 深靜脈血栓形成和肺栓塞的治療 (DVT) ? 血液透析期間預(yù)防用藥 ? 治療不穩(wěn)定型心絞痛 (UA)和非 Q波心肌梗死 (NQWMI) ? 缺血性腦卒中 ? 其他用途 : 預(yù)防其它高危病人的血栓形成 ?如房顫、急性心肌梗死、 PCI術(shù)中 （ 2）急癥用藥 ： 硝酸甘油、低分子肝素、氯吡格雷 （ 3）改善心肌缺血，緩解癥狀 A：老三類藥物 β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸酯類 B：新三類藥物 曲美他嗪、他汀類、ACEI 強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù) ? 心血管健康的四大基石：合理飲食，戒煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)，心理平衡。 ? 在冠心病的防治中降低膽固醇特別是 LDLC是至關(guān)重要的。 ? 升高 HDLC治療會(huì)成為冠心病治療的新動(dòng)向。 （四）展望 1．內(nèi)皮祖細(xì)胞移植，促進(jìn)心臟新生血管形成。 ?17個(gè)已發(fā)表的有關(guān) β 受體阻滯劑對心衰病人存活率影響的臨床試驗(yàn)進(jìn)行綜合分析 , 發(fā)現(xiàn)在 β 受體阻滯劑可使心衰病人的死亡危險(xiǎn)性降低 31%。 ? 個(gè)體化用藥是目前研究的重點(diǎn)。 ? 血壓達(dá)標(biāo)目標(biāo)： 150/90mmHg。 ? 血小板激活、凝血酶活性增加、內(nèi)皮損傷、炎癥因子增加、纖維蛋白原增加 ….. ? 治療血栓有三大類：抗血小板藥、抗凝藥和溶栓藥。 A ( a i r w a y ) 保持呼吸道通暢　只有保證呼吸道通暢，再向肺內(nèi)進(jìn)行有節(jié)奏的吹氣，才能重建呼吸。每分鐘吹1 2 1 6 次。 ③ 吹氣量過大 ， 頻率過快可致肺泡破裂 ，對兒童更應(yīng)注意 ， 救護(hù)者也易于疲勞 。 胸按壓（ chest pression) ? 左手掌置于胸骨上 2/3與下 1/3交界處 ? 右手掌壓在左手背上 ? 按壓時(shí)兩肘伸直，用肩部力量垂直向下 ? 使胸骨下壓 34cm左右 ? 按壓次數(shù)以 80100次 /min 胸按壓的有效指標(biāo) ⑴ 周圍大動(dòng)脈 (頸動(dòng)脈 、 股動(dòng)脈 )摸到搏動(dòng) ，肱動(dòng)脈血壓在 8Kpa( 60mmHg)左右； ⑵ 患者面色 、 口唇 、 指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅； ⑶ 擴(kuò)大瞳孔再度縮小 ， 眼睫毛反射恢復(fù)； ⑷ 肌張力好 ， 患者掙扎； ⑸ 呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸 ， 昏迷變淺 。 主要指征： ⑴ 胸部創(chuàng)傷所致的心臟驟停； ⑵ 因胸骨或脊柱畸形影響胸外按壓效果； ⑶ 心臟病理情況需作胸內(nèi)按壓：如心臟停跳伴有心肌損傷 、心室壁瘤 、 嚴(yán)重二尖瓣狹窄 、 肺動(dòng)脈栓塞 、 心包填塞等； ⑷ 嚴(yán)重肺氣腫 、 張力性 氣 胸 、 血胸 、 胸 部 擠 壓 等 。 ? 用藥途徑分為靜脈給藥 、 氣管內(nèi)給藥 、心腔內(nèi)給藥三種 ， 目前主張首選靜脈給藥 。 腎上腺素 ?首選 。 胺碘酮 在循證支持方面 比其他抗心律失常藥物占優(yōu)勢 ? 更高 的復(fù)蘇成功可能性 ? 更高 的入院存活率 2023年心肺復(fù)蘇和心血管急救國際指南 心室纖顫 /無脈搏室性心動(dòng)過速 ? 電復(fù)律前藥物準(zhǔn)備：最好能在用完負(fù)荷量后行電復(fù)律 ? 藥物轉(zhuǎn)復(fù)（口服或靜脈給藥） ?有器質(zhì)性心臟病、心功能不全的患者首選胺碘酮 ?擬用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)者，用完負(fù)荷量而未復(fù)律時(shí)也可試用電復(fù)律 胺碘酮在轉(zhuǎn)復(fù)中的應(yīng)用 Ⅰ 室顫或無脈室速的搶救 ? 對心性猝死證明為室顫或無脈性室速 ， 經(jīng)連續(xù) 3次有效放電除顫并在加用腎上腺素后再次除顫未能成功復(fù)律者： ? 即刻用胺碘酮 300mg靜脈注射 ， 以 5%葡萄糖稀釋 ， 于 10min注射完畢 。 ?首次 250300J，室顫波細(xì)，可先靜注腎上腺素 50－100mg重復(fù)電擊（最好不超過 3次）。 復(fù)蘇后的處理 ?維持有效循環(huán) ?抗心律失常 ?糾正低心排出量 ?防治休克 心臟介入治療 ? 冠心病： PCI（ PTCA＋支架）、支架改進(jìn)、 ? 心律失常：起搏器（ AVB、病竇）、 ICD（室速、室顫）、射頻消融（室上速、房撲、房顫、室速） ? 先心?。?ASD、 VSD、 PDA）封堵 ? 風(fēng)心?。ǘ獍戟M窄）球囊擴(kuò)張 ? 肥厚型心肌病化學(xué)消融 ? 慢性心衰起搏器同步化治療 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 21:34:1421:34:1421:34Tuesday, January 31, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 2023年 1月 31日星期二 9時(shí) 34分 14秒 21:34:1431 January 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 :34:1421:34Jan2331Jan23 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 2023年 1月 下午 9時(shí) 34分 :34January 31, 2023 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 21:34:1421:34:1421:341/31/2023 9:34:14 PM 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 :34:1421:34:14January 31, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 下午 9時(shí) 34分 14秒 下午 9時(shí) 34分 21:34: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看 專家告訴