【正文】 X線檢查 ? 心臟 B超 ? CT ? MRI 臨床分析思路 ┌─心臟疾病 ┌─心血管性 ─┤ │ └─血管疾病 胸腔臟器疾病 │ │ ┌胸膜疾病 │ └─呼吸系統(tǒng)及其 ┼肺部疾病他胸腔臟 器性 │ └胸腔其他臟器疾病 │ 胸痛 │ ┌─皮膚肌肉神經(jīng)疾病 ┌─胸壁疾病 ┤ │ │ ─骨骼及關(guān)節(jié)疾病 └非胸腔臟器疾病 ┤ │ ┌─腹部疾病 ─胸部外疾病 ┤ └─全身性疾病 心血管疾病所致胸痛特點 ? 多有高血壓 、 心臟病史 。 ? 放射部位：左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸、咽或下頜部。 ? 心肌酶升高。 ? 心臟 B超：右心血栓；右室擴張 ， 右室壁運動減弱或異常運動 。 特別注意 ?心源性與肺源呼吸困難可同時存在 ?多見于老年人 ?心臟疾病與合并支氣管炎癥與痙攣 ?單一治療療效不好 暈厥 急起短暫的意識喪失稱為暈厥 。 癲癇不發(fā)作時 , 患者有一過性意識喪失 , 但并不倒地 , 且血壓無變化 , 發(fā)作及終止極快 , 無發(fā)作后癥狀 。 ? X線心臟檢查和超聲心動圖檢查多有異常發(fā)現(xiàn)。 心悸 ? 是否為心律失常所致 。 非心衰性心血管疾病性水腫 ? 縮窄性心包炎 ? 下腔靜脈阻塞 （ 布加氏綜合征 ） ? 靜脈炎等 , ? 部分降壓藥物亦可引起水腫 。 降脂治療 ? 在動脈粥樣硬化相關(guān)性疾病的治療方面，他汀類的療效如降低死亡、心肌梗死的危險已超越所有其他類的藥物。 慢性心衰的治療 ? 成熟的方案： 3個半藥 ACEI、 β受體阻滯劑、利尿劑和洋地黃 ? 想擠入成為第 4個藥物的有：醛固酮拮抗劑、 ARB、他汀類、腫瘤壞死因子拮抗劑 治療心力衰竭： 選用何種 ?受體阻滯劑 ? 美托洛爾 、 比索洛爾 和 卡維地洛 均可治療心力衰竭 ? 當前問題：大多數(shù)應(yīng)該得到 ?阻滯劑治療的心衰患者未能得到治療 ? 目前重點：將循證醫(yī)學結(jié)論用于臨床實踐， 使 ?阻滯劑盡可能多地應(yīng)用于有適應(yīng)證的心力衰竭患者 。 降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用 現(xiàn)有的臨床試驗結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合： ? 利尿藥和 β阻滯劑 ? 利尿藥和 ACEI或 ARB ? 鈣拮抗劑（二氫吡啶）和 β阻滯劑 ? 鈣拮抗劑和 ACEI或 ARB ? 鈣拮抗劑和利尿藥 ? α阻滯劑和 β阻滯劑 ? 必要時也可用其他組合，包括中樞作用藥如 α2受體激動劑、咪達唑啉受體調(diào)節(jié)劑，以及 ACEI與 ARB 老年人的降壓治療 ? 各年齡段均受益于主要五種藥物。 心肺復蘇的基本措施與步驟心肺復蘇的基本措施與步驟主要分為 5 個方面，即 A 、 B 、 C 、 D 、 E 。 人工呼吸注意事項 ① 注意觀察吹氣效果包括胸廓抬舉和回落情況 ， 觀察有無氣道梗阻并及時糾正和處理 。 胸按壓和人工呼吸應(yīng)同時進行 ? 胸按壓與人工呼吸的比例15:2，如果只有一個操作，則作 15次胸按壓，接著作 2次人工呼吸。 及時建立靜脈通路至關(guān)重要 ? 有氣管插管的也可利用氣管內(nèi)給藥，可經(jīng)氣管給藥的有：腎上腺素、阿托品、利多卡因、溴芐胺 . ? 心腔內(nèi)注射不僅打斷胸外心臟按壓，而且有損傷冠狀動脈和心肌，甚至引起心包積血、氣胸等危險性。 E(electricity)－電技術(shù) ?電擊除顫 ?人工心臟起搏 電擊除顫 (電復律 ) ?迅速電擊除顫是心臟驟?；颊呋畲娴闹饕獩Q定因素。 21:34:1421:34:1421:341/31/2023 9:34:14 PM 1以我獨沈久，愧君相見頻。 , January 31, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 下午 9時 34分 14秒 下午 9時 34分 21:34: 楊柳散和風，青山澹吾慮。 2023年 1月 下午 9時 34分 :34January 31, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 21:34:1421:34:1421:34Tuesday, January 31, 2023 1知人者智，自知者明。 :34:1421:34:14January 31, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 1月 31日星期二 下午 9時 34分 14秒 21:34: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 ?心室停頓 ， 無效的室性自主心律 。 ?腎上腺素能使細顫轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸?， 電擊除顫較易獲得成功 。 復蘇藥物應(yīng)用的作用與目的 ① 提高重要器官的灌注； ② 有利于除顫； ③ 預防心律失常發(fā)生； ④ 糾正代謝紊亂； ⑤ 對心動過緩或停搏者增加心臟和傳導系統(tǒng)的興奮性和傳導性 。 C (ci r c u la t i on) 建立人工循環(huán)： 胸按壓 這是現(xiàn)場搶救最基本的首選方法，必須立即進行，且效果良好，是心肺復蘇關(guān)鍵措施之一。 B ( b r e a t h i n g ) 進行人工呼吸口對口人工呼吸法。 血栓性疾病成為心血管關(guān)注的問題 ? “無血栓即可無心血管急性事件” ? 心血管醫(yī)師應(yīng)了解血栓形成的基礎(chǔ)，掌握抗栓藥物的合理應(yīng)用。 ? 血壓降得低些，臨床獲益會大些。285:24862497 NCEP ATP III 2023報告要點 ? 高危