妊娠晚期出血(完整版)
【正文】 二頁。 前 置 胎 盤 (placenta previa) 定義：妊娠 28周以后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣到達或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。 ? 子宮胎盤卒中： ? DIC！ 第九頁，共六十二頁。 一、妊娠晚期出血 ? 胎盤早剝 ? 前置胎盤 第二頁，共六十二頁。 ?病因： 高血壓： 外傷：腹部受撞或擠壓 臍帶過短： 宮腔壓力驟減： 子宮靜脈壓突然升高： 第六頁，共六十二頁。 ?鑒別診斷： 前置胎盤： 第十三頁，共六十二頁。 ?病理： 妊娠晚期由于子宮下段拉長，附著于子宮下段的胎盤與子宮壁錯位，剝離而出血，血液從宮口流出。 ?輔助檢查 超聲檢查 ： 確定胎盤位置與宮頸口關系， 后壁胎盤容易漏診，陰道超聲檢查 首選 第二十四頁，共六十二頁。 適用于妊娠 ＜ 34周、胎兒體重＜ 2024g、 陰道出血不多、一般情況好的孕婦。 (二 )、胎盤異常 〔前置、粘連、植入、早剝、卒中〕 止血帶捆扎子宮下段： 快速暫止血，減少瞬間大量出血，為后續(xù)搶救爭取時間。 子宮動脈栓塞術 適用于各種胎盤異常引起的嚴重子宮出血，可最大限度保存子宮 第四十一頁，共六十二頁。 子宮切除 盡量防止?。。? 第四十九頁，共六十二頁。 輸血速度： 收縮壓 (mmHg) 輸血量 /小時 90 500 ml 80 1000 ml 60 1500 ml 第五十四頁，共六十二頁。 內(nèi)容總結 一、妊娠晚期出血 二、妊娠時限異常 三、多胎、巨大兒 四、羊水量異常。 。失血體征：休克、貧血程度重于陰道失血量。 血容量補足以前禁用血管收縮藥！ 第五十六頁，共六十二頁。 〔一〕快！ 不打無準備之仗： 提前建立靜脈通道，預計術中出血嚴重時，術前大針頭輸液，甚至 深靜脈穿刺 。 中孕伴中央型前置胎盤： 子宮動脈栓塞 → 引產(chǎn)、鉗刮、清宮 有
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