心血管系統(tǒng)疾病(11)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ? 次是右主干支配區(qū)域：左室后壁、室間隔后 1/3及右心室，約占全部心肌梗死25~30%。 2~8周后 —— 梗死灶逐漸機(jī)化及瘢痕形成。 嚴(yán)重電生理紊亂 心室纖顫 第三節(jié) 高血壓 hypertension 概念：原發(fā)性高血壓是一種原因未明的、以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高 (≥140/90mmhg或)為主要表現(xiàn)的獨(dú)立性全身疾病， 全身細(xì)動(dòng)脈硬化為基本病變 ，常引起心、腦、腎及眼底病變。 受多基因遺傳影響加后天因素 ? ： 人群發(fā)現(xiàn)有高鈉飲食敏感個(gè)體 ， K、 Ca離子攝入減少可促進(jìn)高血壓 。 （ 休息 、 心理調(diào)適 、 安定可緩 ） ? 2. 動(dòng)脈系統(tǒng)病變期 ? （ 1 ） 細(xì) 動(dòng) 脈 玻 變 （ arteriolosclerosis） 指中膜僅 12層平滑肌的或直徑 〈 1mm的最小動(dòng)脈 。 （ 3）彈力肌型和彈力型動(dòng)脈： 可伴 AS. 臨床： 血壓長(zhǎng)期升高失去波動(dòng)性，患者多癥狀明顯。 鏡下： 1）腎小球纖維化、玻變，健存的腎小球肥大； 2）腎細(xì)動(dòng)脈硬化、間質(zhì)結(jié)締組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) ? 臨表：蛋白尿、顆粒管型。 （ 3）腦： 1） 高血壓腦病 hypertensive encephalopathy 腦水腫致頭疼、嘔吐、視力障礙； hypertensive crisis 2） 腦軟化 softening of the brain多為微梗死灶。 腦出血 病變： 出血區(qū)域可完全被破壞，形成囊腔狀，其內(nèi)充 滿壞死組織和凝血快。 視神經(jīng)盤 =視乳頭 （盲點(diǎn) ） ? （ 二 ） 急 進(jìn) 型 高 血 壓 （ accelerated hypertension） 亦稱惡性高血壓 。 ? 患者多在一年內(nèi)因尿毒癥 、 腦出血和心力衰竭死亡 。 發(fā)病年齡 515歲 ， 高峰年齡 69歲 ， 男女無(wú)差別 ， 西部四川最高 ， 以長(zhǎng)江為界 ， 南方高于北方 （ 除粵 ） 。 ? 2） 發(fā)病時(shí) 95%血中抗 “ o” 高 ， ＞ 500單位 。 ? 3） 非化膿炎 ， 而是纖維素樣壞死 。 1個(gè)月左右 。 fibrous phase or healed phase 風(fēng)濕細(xì)胞變?yōu)槔w維母細(xì)胞并產(chǎn)生膠原， 形成梭形小瘢痕， 2~3個(gè)月左右。 ? 1. 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 rheumatic endocarditis 病變以二尖瓣受損最多見 ， 其次為二尖瓣和主動(dòng)脈瓣聯(lián)合損害 ?？尚纬尚陌e液、絨毛心和縮窄性心包炎。 可有風(fēng)濕小體 ， 后期管壁狹窄甚至閉塞 ， 可有血栓 。 ： erythema annulare 出現(xiàn)與四肢和軀干的皮膚 。 當(dāng)累及 紋狀體 、 黑質(zhì) （ 錐體外系 ） 部位時(shí) ， 患者常出現(xiàn)小舞蹈癥 chorea minor。 一、 acute infective endocarditis 致病力強(qiáng)的化膿菌（癰、產(chǎn)褥熱、骨髓炎） 抵抗力下降 菌入血 膿毒敗血癥正常心內(nèi)膜 侵犯二尖瓣、主動(dòng)脈瓣 急性化膿性心內(nèi)膜炎 菌性贅生物 引起遠(yuǎn)處器官的敗血性梗死及膿腫。 發(fā)熱 、 點(diǎn)出血 、 栓塞 、 脾大 、 貧血等 ? 病因 ： 多由致病力 較弱的草綠色鏈球菌 引起 75% 。 瓣膜不同程度變形 ， 可發(fā)生潰瘍和穿孔和腱索斷裂 。 ? 臨床與病理聯(lián)系 ? ： 瓣膜口狹窄和關(guān)閉不全 ， 在相應(yīng)的部位可以聽到雜音 ， 雜音可隨贅生物的變動(dòng)而變動(dòng) 。 瓣膜穿孔腱索斷裂致猝死。 正常開放時(shí)面積約 5cm2 ， 狹窄時(shí) 1~2cm2 甚至 、 粘連 、 環(huán)硬 、 彈性下降 。肝、脾腫大，頸靜脈怒張，下肢水腫） ? 二 、 Mitral insuffciency 以瓣膜增厚變硬 ，卷曲縮短 ， 腱索亦增粗 、 縮短為主 。 ? 三 、 主動(dòng)脈瓣狹窄 （ aortic stenosis） 病因 ：風(fēng)濕性 ， 先天發(fā)育異常 ， 動(dòng)脈粥樣硬化引起的瓣膜鈣化 。 血液動(dòng)力學(xué)改變： 主動(dòng)脈關(guān)閉不全 血液返流 左心室肥大 、 擴(kuò)張 。 稱為： primary or idiopathic cardiomyopathy 分類： dilated cardiomyopathy hypertrophic cardiomyopathy restrictive cardiomyopathy Keshan disease 占 90%，青壯年男性 心臟肥大、擴(kuò)張 男＞ 350g；女＞ 300g 心肌肥大與萎縮交錯(cuò)排列。臨床表現(xiàn)為心律紊亂、傳導(dǎo)阻滯，最后致心力衰竭 。③間質(zhì)內(nèi)有中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。
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