心血管系統(tǒng)疾病(參考版)
2024-08-12 15:00本頁面
【正文】 繼而出現(xiàn)心慌 、 胸痛 、 呼吸困難 以及與體溫升高不平行的心動過 速 。 病 變 特 點(diǎn) 、 壞死 間質(zhì)內(nèi) 可見淋巴細(xì)胞和單核 細(xì)胞呈彌漫性浸潤及間質(zhì)水腫 ， 心肌切面可見散在灰黃色 斑點(diǎn)狀病灶 。 注意 柯薩奇病毒和風(fēng)疹病毒可經(jīng)母體感染三個月內(nèi)的胎兒，引起先天性心臟畸形，故尤為重要 人類的心肌炎 以柯薩奇 B組病毒感染最為常見 。 一、病毒性心肌炎 Viral myocarditis 引起心肌炎的原因很多，如： 以病毒引起的心肌炎最為多 見，并具有重要臨床意義。 本病分為兩大類 一類 炎性疾病 (心肌炎 )、免疫性疾病、全身代謝性疾病等。 第六節(jié)心肌疾病 風(fēng)濕性心臟病 冠狀動脈粥樣硬化心臟病 高血壓性心臟病 肺源性心臟病 先天性心臟病 除外 以心肌損傷性病變 為主要表現(xiàn)的一組疾病 心肌疾病相對較少見。 與二尖瓣狹窄不同的是 ，二尖瓣關(guān)閉不全時左心室也發(fā)生擴(kuò)張和肥大 。 患者常出現(xiàn)二尖瓣面容 (雙頰潮紅 )。 二尖瓣狹窄 臨床病理聯(lián)系 心尖區(qū)聽到舒張期隆隆樣雜音，X線檢查僅顯示左心房增大，左心室不大。病變可累及一個瓣膜，或兩個以上瓣膜同時或先后受累(稱聯(lián)合瓣膜病 )。 它是由瓣膜增厚、變硬、卷曲、縮短、破裂、穿孔、缺損或因腱索增粗，縮短和瓣膜粘連等引起。 它是由相鄰的病變瓣膜彼此粘連 、 增厚 、 彈性減弱 ，或瓣膜硬化 、 縮窄等引起 。是由皮下小動脈炎或免疫性病變所致 第五節(jié) 心瓣膜病 Valvular vitium of the heart 是指心瓣膜受到各種致病因素?fù)p傷后 (或先天性發(fā)育異常 )發(fā)生變形，造成瓣膜口狹窄和 (或 )關(guān)閉不全，最后導(dǎo)致心力衰竭，引起全身血液循環(huán)障礙的心臟器質(zhì)性病變。引起： 腎小球腎炎（局灶性） 關(guān)節(jié)炎 指甲下線狀出血 紫癜 4．細(xì)菌性動脈瘤 見于 3％～ 5％病例的病程晚期 可發(fā)生于主動脈、腦、內(nèi)臟及四肢 多無癥狀 發(fā)生于淺表者可捫及搏動性腫塊 內(nèi)臟等處的動脈瘤若破裂，可致大出血。 多引起非感染性栓塞。 2．動脈性栓塞 是亞急性感染性心內(nèi)膜炎最嚴(yán)重的合并癥。 ② 脾腫大 ， 一般呈中度腫大 。 少數(shù)嚴(yán)重病例可因瓣膜穿孔或腱索斷離發(fā)生急性瓣膜功能不全而致死 。 亞急性感染性心內(nèi)膜炎 亞急性感染性心內(nèi)膜炎 (二 )結(jié) 局 絕大部分患者可治愈 。 瓣膜呈不同程度的增厚 、 變形 ，?？砂l(fā)生潰瘍 ， 嚴(yán)重者亦可穿孔 ，但均較急性者為輕 。 二、亞急性感染性心內(nèi)膜炎Subacute infective endocarditis 病程經(jīng)過 6周以上 遠(yuǎn)較急性者多見 ， 且重要 毒力較弱的草綠色鏈球菌(約占 50％ ～ 75％ )， 其次為牛鏈球菌 。 嚴(yán)重的瓣膜損傷者 ， 可因急性心瓣膜關(guān)閉不全而猝死 。 常單獨(dú)侵犯主動脈瓣或二尖瓣 瓣膜閉鎖緣上有巨大贅生物 預(yù) 后 含菌的栓子栓塞器官或組織后 ， 可引起梗死并使感染進(jìn)一步擴(kuò)散 。 通常先引起機(jī)體局部化膿性炎癥 ， 然后發(fā)生敗血癥并侵犯心內(nèi)膜 。 引起心內(nèi)膜感染的因素： 病原體侵入血流，引起菌血癥、敗血癥或膿毒血癥，并侵襲心內(nèi)膜； 心瓣膜異常，有利于病原微生物的寄居繁殖； 防御機(jī)制的抑制 一、急性感染性心內(nèi)膜炎Acute infective endocarditis 起病急劇 。 當(dāng)有大量纖維素滲出時 ， 由于心臟的搏動使附著在心外膜的纖維素呈絨毛狀 ， 即謂絨毛心 風(fēng)濕性心包炎的結(jié)局 恢復(fù)期，漿液漸被吸收，纖維素亦大多被溶解吸收； 少量未被吸收的纖維素則發(fā)生機(jī)化； 導(dǎo)致心包的臟層和壁層發(fā)生部分粘連。 若病變累及傳導(dǎo)系統(tǒng) (如房室結(jié) )，可發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。 風(fēng)濕小體 臨床表現(xiàn) 心率加快、第一心音減弱。 病灶呈彌漫性散在分布，大小不一。腱索縮短、增粗 2．風(fēng)濕性心肌炎 （ Rheumatic myocarditis） 病變主要侵犯心肌間的結(jié)締組織。 發(fā)生在漿膜的風(fēng)濕病病變主要表現(xiàn)為漿液性炎或纖維素性炎 。 自然經(jīng)過約為 4～ 6個月。 風(fēng)濕小體 (愈合期 ) 殘存的纖維素樣壞死物被吸收 Aschoff細(xì)胞逐漸減少 纖維母細(xì)胞 纖維細(xì)胞 整個小體變?yōu)樗笮涡●：邸? 此期持續(xù)約 1個月 。 臨床常伴有發(fā)熱、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、血沉加快、抗鏈球菌溶血素抗體 (抗 “ O”)滴度增高等表現(xiàn)。
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