心血管系統(tǒng)疾病ppt課件(參考版)
2025-03-24 21:53本頁(yè)面
【正文】 。 ? 鏡下，細(xì)小冠狀動(dòng)脈、腎入球動(dòng)脈，脾中央動(dòng)脈及腦細(xì)小動(dòng)脈透明變性，腎小球毛細(xì)血管叢纖維蛋白性壞死。 ? 右冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，雙頸內(nèi)動(dòng)脈、腦底動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈等也見(jiàn)粥樣硬化斑。 尸檢摘要 ? 心臟左室壁厚 ，右室壁厚 ，左室側(cè)壁見(jiàn)多個(gè)形狀不規(guī)則灰白色或暗紅色區(qū)域，直徑 ～ 。尿：蛋白（ ++），紅細(xì)胞（ +），顆粒管型 1個(gè) /高倍，血像：血紅蛋白 40g/L，白細(xì)胞 109/L， ? 腎功：非蛋白氮 95mmol/L～ 190mmol/L（正常 ～ ）， CO2結(jié)合力（正常 ～）。 ? 體格檢查：體溫 ℃ ，脈博 72次 /min，呼吸 18次 /min，血壓 190/112mmHg，慢性病容，神志恍惚，反應(yīng)遲鈍，答非所問(wèn)，雙瞳孔等大，對(duì)光反射不明顯，眼底視神經(jīng)乳頭邊界不清，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，視網(wǎng)膜可見(jiàn)散在片狀出血。入院前 1個(gè)多月感頭暈、頭痛、心慌，伴惡心、嘔吐，食欲明顯下降，服中藥后嘔吐停止。 ? 病史摘要 ? 患者，男， 62歲，工人。 二是夜間睡眠中發(fā)生。冠狀動(dòng)脈性猝死是心臟性猝死中最常見(jiàn)的一種。 心肌梗死合并癥：心臟破裂 心肌梗死合并癥：室壁瘤 ? Li Xuenong ? Papillary muscle rupture 心肌梗死合并癥：乳頭肌功能不全 三 ﹑ 心肌纖維化： 心肌慢性持續(xù)性缺血、缺氧、心肌細(xì)胞萎縮或脂肪變性，間質(zhì)反應(yīng)性增生的結(jié)果。 5）急性心包炎和附壁血栓形成。 3）心臟破裂：最嚴(yán)重并發(fā)癥，約在 MI兩個(gè)月內(nèi)發(fā)生。 （ 3）合并癥： 1）心律失常：最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥。 心肌梗死的臨床生化檢測(cè)： 心肌缺血壞死后，肌細(xì)胞膜通透性增加，肌紅蛋白及各種酶均進(jìn)入血液 1） 30分鐘內(nèi)，心肌內(nèi)糖原減少或消失； 2） 6～ 12小時(shí)，肌紅蛋白出現(xiàn)峰值： 3） 24小時(shí)后， GOT、 GPT、 CPK、 LDH達(dá)峰值。心肌纖維腫脹，細(xì)胞核消失。 5） 7d～ 2W，邊緣區(qū)開(kāi)始出現(xiàn)肉芽組織，呈紅色； 6） 3W后，肉芽組織開(kāi)始機(jī)化，逐漸形成瘢痕組織。 MI屬貧血性梗死，其形態(tài)變化是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過(guò)程： 1）梗死后 6h內(nèi)，肉眼無(wú)變化 ； 2） 6h后，梗死灶呈 蒼白色 ； 3） 8~9h后呈 土黃色 ， 光鏡下 ：心肌纖維早期凝固性壞死、核碎裂、消失，胞質(zhì)均質(zhì)紅染或不規(guī)則粗顆粒狀。 部位： 左前降支供血區(qū)（左室前壁、心尖部、室間隔前 2/3區(qū)域）約占 50％。 心肌梗死的類型 (2)透壁性心肌梗死 : 也稱區(qū)域性 心肌梗死，多見(jiàn)， 病變部位與閉塞的冠狀動(dòng)脈支供血區(qū)一致， 病灶較大 。常有休克、心動(dòng)過(guò)速、不適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)等作為發(fā)病誘因。 心肌梗死病變基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔高度狹窄。表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛?；颊吖跔顒?dòng)脈明顯狹窄，亦可因靠近斑塊處動(dòng)脈痙攣所致。臨床上頗不穩(wěn)定，在負(fù)荷時(shí)、休息時(shí)均可發(fā)作
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