心血管系統(tǒng)疾病(11)(參考版)
2025-05-29 08:29本頁面
【正文】 壞死周圍淋巴細胞、巨噬細胞、 多核巨細胞浸潤 。 isolated myocarditis 又稱 Fiedler心肌炎， 1899，原因未明，青壯年 1）彌漫性間質性心肌炎 早期淋巴、巨噬細胞浸潤，晚期間質纖維化，心肌細胞肥大。 ②膿腫周圍心肌有不同程度的變性、壞死。 （ bacterial myocarditis） :由常見有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌等。 4. 克山病 心肌嚴重 變性、壞死、瘢痕形成 病變類似擴張性心肌病 (viral myocarditis)： 柯薩奇 B組病毒、?？刹《?、流感病毒等致 心肌間質炎細胞浸潤、心肌細胞變性或壞死， 晚期心肌肥大及心腔擴張。 充血性心力衰竭。 第七節(jié) 心肌病、心肌炎cardiomyopathymyocarditis 心肌?。涸虿幻饕孕募〔∽?yōu)橹鞯囊活愋呐K病。 臨床 主動脈瓣處舒張期雜音 ， 脈壓差大 ，水沖脈 ， 股動脈槍擊音 ， 毛細血管波動現(xiàn)象等 。 ? 四 、 主動脈瓣關閉不全 （ aortic insuffciency) 病因 ：風濕病 、 SBE、 AS、 梅毒性主動脈炎 ， 類風濕主動脈炎 、 Marfan綜合癥 。 血液動力學改變 ：主狹 左心排血量受限 左心室肥大 → 左心室擴張 。癥狀同二狹 。 ? 臨床：聽診 心尖部吹風樣收縮期雜音。 患者出現(xiàn)肺淤血和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，如（ 呼吸困難，紫紺，粉紅泡沫痰，二尖瓣面容。 病理分型 ： 1） 隔膜型 2） 增厚型 3） 漏斗型 血液動力學改變 ： 二狹 — 舒張期左房注入左室血流受阻 舒張期仍有部分血液滯留于左房 左房血容量增高 左房代償性擴張肥大 失代償肌源性擴張 因左房淤血 肺靜脈回流受阻 肺靜脈壓升高 肺小動脈反射性收縮 肺動脈壓升高 右心代償肥大 右心室肌源擴張右心房淤血擴張 三尖瓣相對關閉不全 部分右心室血回右心房 大循環(huán)淤血。 瓣膜雙病變 、 聯(lián)合瓣膜病 ? 一 、 二尖瓣狹窄 （ mitral stenosis） 病因 ：風濕內膜炎 、 SBE。 第六節(jié) 心瓣膜病 valvular vitium of the heart ? 概念 ： 是指心瓣膜由于先天發(fā)育異常或后天性疾病造成的器質性病變 ， 風心 、 SBE、 AS、 梅毒 、 鈣化 、 發(fā)育異常等 。 結局 多數(shù)（ 90%）可以治愈，病程約 6周，常遺留慢性心瓣膜病。 ? ：贅生物中細菌及其毒素入血引起 ，表現(xiàn)為長期發(fā)熱 、 脾腫大 、 白細胞增多 、 出血點 、 貧血 等 。 ? 。 ? 鏡下 ：贅生物由血小板、纖維素、壞死組織和細菌團組成。 ? 大體 ：息肉或菜花狀 ， 灰黃 、 質脆 。 ? 發(fā)病機制： 由體內局部的感染灶或醫(yī)源性感染 細菌侵入血流 原有病變的心瓣膜 （ 80%風心 、先心 、 心瓣膜修補術 ） 感染心內膜引起炎癥 。 ? 二 、 subacute infective endocarditis 亦稱亞急性細菌性心內膜炎 (subacute bacterial endocarditis,SBE),臨床上遠較急性感染性心內膜炎多見而重要 。瓣膜破裂、 穿孔、腱索斷裂。 通常分為急性和亞急性性兩種 。 多見于 5~12歲兒童 ， 女孩多見 。 （ 診斷意義 ） subcutaneous nodules erythema annulare ? （ 四 ） 中樞神經系統(tǒng)病變 病變主為 風濕性動脈炎和皮質下腦炎 ， 后者表現(xiàn)為神經細胞變性和膠質細胞增生 ，膠質結節(jié)形成 。 1~2天消退 。 數(shù)周后結節(jié)纖維化形成瘢痕 。 （ 四 ） 皮膚病變 主要見于急性期 ： subcutaneous nodules 膝 、 踝 、 腕 、 肘等關節(jié)伸面皮下 ， 直徑在~2cm之間 ， 圓形 ， 質硬 ， 活動 ， 不痛 。 （ 舔過關節(jié) ， 咬住心臟 ） （ 三 ） 風濕性動脈炎 rheumatic arteritis 累及冠狀動脈 、 腎動脈 、 腦動脈等 ，血管壁結締組織粘液樣變性和纖維素樣壞死 。 （ 二 ） 風濕性關節(jié)炎 rheumatic arthritis 大關節(jié)形成游走性漿液性關節(jié)炎 。 3. 風濕性心包炎 rheumatic pericarditis 呈漿液性或漿液纖維素性炎。 verrucous vegetation verrucous endocarditis Mc Callum 斑及附壁血栓 verrucous endocarditis 贅生物鏡下 ? myocarditis 血管旁 Aschoff body 形成 。 兒童 60%~80%伴發(fā) 。以上反復發(fā)作，新舊病變并存。 2~3月左右 。 ? proliferative phase or ? granulomatous phase 由 Asc
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