心血管系統(tǒng)疾病-展示頁
2024-08-16 15:00本頁面
【正文】 程度分四級： Ⅰ 級：管腔狹窄＜ 25%； Ⅱ 級：狹窄程度為 25%～ 50%；Ⅲ 級：狹窄程度為 50～ 75%； Ⅳ 級：狹窄程度＞ 75%。 廣義的冠心病 包括其他原因，如冠狀動脈痙攣、硬化、炎癥等導(dǎo)致的冠狀動脈循環(huán)障礙引起的一類冠狀動脈性心臟病。心血管系統(tǒng)疾病 福建醫(yī)科大學(xué)病理系 動脈粥樣硬化 （ atherosclerosis， AS） 定義：是一種與血脂異常及血管壁 成分改變有關(guān)的動脈疾病 病變：彈力型動脈 （主動脈及其一級分支） 彈力肌型動脈 （冠狀動脈、腦動脈） 內(nèi)膜灶性 纖維性增厚 深部成分 壞死、崩解 動脈壁 變硬 特征：血中脂質(zhì)在動脈內(nèi)膜中沉積 一、病因與發(fā)病機(jī)制 高脂血癥 成人空腹 12～ 14小時 血甘油三酯（ TG） ﹥ 160mg/dl（ ） 總膽固醇（ CE） ﹥ 260 mg/dl（ ） 脂質(zhì)的存在形式 －－ 脂蛋白 乳糜微粒 （ CM） 極低密度脂蛋白 （ VLDL） 低密度脂蛋白 （ LDL） 小顆粒致密低密度脂蛋白 （ sLDL） ▲ 高密度脂蛋白 （ HDL） CM VLDL LDL HDL apoB48 apoB100 apoAI 高危險性血脂蛋白綜合征 LDL（ sLDL）＋ TG＋ VLDL＋ apoB ＋ HDLC＋ apoAI （致 AS性脂蛋白表型） 高血壓 高血壓可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞 損傷 、 通透性增高 吸煙 ?血內(nèi)一氧化碳濃度 ↑ ?血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧性損傷 糖尿病及高胰島素血癥 （ 1） 高血糖 HDL糖基化 高甘油三酯血癥 sLDL 泡沫細(xì)胞產(chǎn)生 （ 2） 高胰島素 動脈壁平滑肌細(xì)胞 遺傳因素 家族性聚集現(xiàn)象 約有 200 種 基 因 可 能 對 脂 質(zhì) 的 攝 取 、 代 謝 和 排 泄 產(chǎn)生影響 LDL受體的基因突變引起家族性高膽固醇血癥 性別 女性 男性（絕經(jīng)期前） 女性 =男性（絕經(jīng)期后） 動脈粥樣硬化發(fā)生機(jī)制 ? 脂源性學(xué)說 ? 致突變學(xué)說 ? 損傷應(yīng)答學(xué)說 ? 受體缺失學(xué)說 血脂異常 始動性生物化學(xué)變化 高 TC、 TG、 LDL、 apoB 、低 HDL 內(nèi)皮細(xì)胞通透性升高 最早病理變化 “ 透胞作用 ” 的增強(qiáng) 內(nèi)皮細(xì)胞間的 “ 間隙連接 ” 變化 內(nèi)皮細(xì)胞損傷、凋亡、壞死與脫落促進(jìn)脂質(zhì)的透過 ?脂蛋白修飾 ox－ LDL ?泡沫細(xì)胞形成 MPC PDGF、 TGF? scavengerRp、 MC 內(nèi)膜 CD36－ R、 Fc－ R MC源性泡沫細(xì)胞 SMC 內(nèi)膜 SMC源性泡沫細(xì)胞 ▲ 脂質(zhì)毒性作用 泡沫細(xì)胞壞死、崩解 → 脂質(zhì)池、脂質(zhì)產(chǎn)物、載脂蛋白 → 粥樣物質(zhì) → 炎癥反應(yīng) → 纖維化 12HETE、 SDF 增生、轉(zhuǎn)化、分泌因子、吞噬脂質(zhì) 遷入 病理變化 病變部位： 動脈分杈 分支開口 血管彎曲的凸面 （ 如腹主動脈 ） 紋 ?是 AS的早期病變 ?常見部位 血管后壁 分支開口處 肉眼表現(xiàn) 黃色條紋 長短不一 針帽大小 斑點(diǎn)狀 平坦或隆起 動脈內(nèi)膜下有大量泡沫細(xì)胞聚集 泡沫細(xì)胞來源 ?血中的單核細(xì)胞 ?內(nèi)膜原有的平滑肌細(xì)胞增生 ?中膜的平滑肌細(xì)胞穿過內(nèi)彈力板窗孔遷移入內(nèi)皮下 被吞噬的脂蛋白的結(jié)局 被溶酶體酶水解 磷脂和氨基酸 膽固醇 血液 沉積于內(nèi)膜下 膽固醇＋膠原＋彈力纖維＋蛋白多糖使病變演化為纖維斑塊 肉眼： 隆起于內(nèi)膜表面 灰黃色 瓷白色 鏡下表現(xiàn) 表層是纖維帽 大量膠原、彈力纖維
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