20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺動(dòng)脈栓塞(編輯修改稿)
2024-11-14 18:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 %，可出現(xiàn)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓；堵塞達(dá)85%可致猝死。 急性PE肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生率約為80%。 急性PE引起的肺血管阻力(zǔl236。)增加、除機(jī)械性堵塞因素外，近年，研究證實(shí)體液的作用，血小板和白細(xì)胞是肺血管活性物質(zhì)二個(gè)重要的來(lái)源。,第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。,（二）呼吸功能改變 較大的PE可引起反射性支氣管痙攣(j236。nɡ lu225。n)，血栓釋放介質(zhì)，使氣道收縮，低肺通氣量，呼吸困難。 栓塞后肺泡表面活性物質(zhì)減少，發(fā)生肺萎陷，肺順應(yīng)性下降；肺泡上皮通透性增加，肺水腫，通氣和彌散功能下降。 肺栓塞后，栓塞部分形成死腔樣通氣，不能進(jìn)行氣體交換；致肺通氣/灌注比嚴(yán)重失衡，低氧血癥。,第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。,（三）右心功能不全和心室(xīnsh236。)間相互依存 肺血管堵塞和血管收縮物質(zhì)的釋放，反射性肺動(dòng)脈收縮及低氧血癥等因素進(jìn)一步增加肺血管阻力和肺動(dòng)脈壓是右心室功能不全的最重要原因。,第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。,【小結(jié)】 PE的血流動(dòng)力學(xué)后果與栓子(shuān zǐ)的大小和數(shù)量以及既往的心肺狀態(tài)直接相關(guān)。 無(wú)PI的PE常見(jiàn)，但PI是罕見(jiàn)的并發(fā)癥。 PE可發(fā)生為單側(cè)，也可發(fā)生為雙側(cè)，后者多于前者，右肺多于左肺，下肺多于上肺，發(fā)生于動(dòng)脈主干者不及10%。栓塞多發(fā)生在下肺葉可能與該處血流較多有關(guān)。,第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。,【臨床表現(xiàn)】 四個(gè)臨床癥候群： 急性肺心病 肺梗死 “不能解釋的呼吸困難” 慢性反復(fù)性肺血栓(xu232。shuān)栓塞,第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。,一、PE的常見(jiàn)癥狀 呼吸困難 最常見(jiàn)，約占84%—90%。 胸痛 約占70% 咯血 約占30% 驚恐(jīngkǒng) 約占55% 咳嗽 約占37% 暈厥 約占13% 腹痛,第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。,二、體格檢查 （一）一般檢查(jiǎnch225。) 低熱，約占43% 呼吸頻率增快，約占70% 竇速，約占44% 紫紺，約占19% 多汗，約占11% 低血壓，少見(jiàn)。提示為大塊PE,第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。,（二）心血管系統(tǒng)體征 主要(zhǔy224。o)是急、慢性肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全的表現(xiàn)。 53%有肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)。 可出現(xiàn)頸靜脈充盈，搏動(dòng)增強(qiáng)，是PE重要的體征，也是右心功能改變的重要窗口。,第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。,（三）呼吸系統(tǒng)體征 氣管移向患側(cè) 隔肌上移 病變部位叩診(k242。u zhěn)濁音 肺野可聞及干濕羅音,（四）實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）血漿D二聚體檢查 小于500μg/L，有排除診斷的價(jià)值(ji224。zh237。)。 （2）血?dú)鈾z查 肺血管床堵塞15%~20%即可出現(xiàn)氣分壓下降。 （3）心電圖檢查 常見(jiàn)竇速、T波倒置和ST段下降。有意義的改變是SⅠQ ⅡT Ⅲ型。,第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。,（4）X線胸部平片 急性PE患者約80%不正常。常見(jiàn)征象有盤狀肺不張、肺浸潤(rùn)或肺梗死陰影及胸膜滲出，多呈楔形，凸向肺門，底邊朝向胸膜，也可呈帶狀、球狀、半球狀和不規(guī)則形及肺不張影；膈上外周楔形密影（Hampton駝峰）提示肺梗死。患側(cè)膈肌抬高（40%~60%）。 典型的是右下肺動(dòng)脈呈香腸(xiāngch225。ng)樣和Westermark征 用于除外其他原因引起的呼吸困難和胸痛。,第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。,（5）超聲心動(dòng)檢查 間接征象：右室擴(kuò)張為71%~100%，右肺動(dòng)脈內(nèi)徑增加72%，左室徑變小38%，室間隔左移及矛盾(m225。od249。n)運(yùn)動(dòng)42%以及肺動(dòng)脈壓增高等。 直接征象：右心血栓可有兩個(gè)類型
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