20xx年醫(yī)學專題—肺動脈栓塞(編輯修改稿)
2024-11-14 18:26 本頁面
【文章內容簡介】 %，可出現(xiàn)持續(xù)性肺動脈高壓；堵塞達85%可致猝死。 急性PE肺動脈高壓的發(fā)生率約為80%。 急性PE引起的肺血管阻力(zǔl236。)增加、除機械性堵塞因素外，近年，研究證實體液的作用，血小板和白細胞是肺血管活性物質二個重要的來源。,第二十二頁，共五十四頁。,（二）呼吸功能改變 較大的PE可引起反射性支氣管痙攣(j236。nɡ lu225。n)，血栓釋放介質，使氣道收縮，低肺通氣量，呼吸困難。 栓塞后肺泡表面活性物質減少，發(fā)生肺萎陷，肺順應性下降；肺泡上皮通透性增加，肺水腫，通氣和彌散功能下降。 肺栓塞后，栓塞部分形成死腔樣通氣，不能進行氣體交換；致肺通氣/灌注比嚴重失衡，低氧血癥。,第二十三頁，共五十四頁。,（三）右心功能不全和心室(xīnsh236。)間相互依存 肺血管堵塞和血管收縮物質的釋放，反射性肺動脈收縮及低氧血癥等因素進一步增加肺血管阻力和肺動脈壓是右心室功能不全的最重要原因。,第二十四頁，共五十四頁。,【小結】 PE的血流動力學后果與栓子(shuān zǐ)的大小和數(shù)量以及既往的心肺狀態(tài)直接相關。 無PI的PE常見，但PI是罕見的并發(fā)癥。 PE可發(fā)生為單側，也可發(fā)生為雙側，后者多于前者，右肺多于左肺，下肺多于上肺，發(fā)生于動脈主干者不及10%。栓塞多發(fā)生在下肺葉可能與該處血流較多有關。,第二十五頁，共五十四頁。,【臨床表現(xiàn)】 四個臨床癥候群： 急性肺心病 肺梗死 “不能解釋的呼吸困難” 慢性反復性肺血栓(xu232。shuān)栓塞,第二十六頁，共五十四頁。,一、PE的常見癥狀 呼吸困難 最常見，約占84%—90%。 胸痛 約占70% 咯血 約占30% 驚恐(jīngkǒng) 約占55% 咳嗽 約占37% 暈厥 約占13% 腹痛,第二十七頁，共五十四頁。,二、體格檢查 （一）一般檢查(jiǎnch225。) 低熱，約占43% 呼吸頻率增快，約占70% 竇速，約占44% 紫紺，約占19% 多汗，約占11% 低血壓，少見。提示為大塊PE,第二十八頁，共五十四頁。,（二）心血管系統(tǒng)體征 主要(zhǔy224。o)是急、慢性肺動脈高壓和右心功能不全的表現(xiàn)。 53%有肺動脈第二音亢進。 可出現(xiàn)頸靜脈充盈，搏動增強，是PE重要的體征，也是右心功能改變的重要窗口。,第二十九頁，共五十四頁。,（三）呼吸系統(tǒng)體征 氣管移向患側 隔肌上移 病變部位叩診(k242。u zhěn)濁音 肺野可聞及干濕羅音,（四）實驗室檢查 （1）血漿D二聚體檢查 小于500μg/L，有排除診斷的價值(ji224。zh237。)。 （2）血氣檢查 肺血管床堵塞15%~20%即可出現(xiàn)氣分壓下降。 （3）心電圖檢查 常見竇速、T波倒置和ST段下降。有意義的改變是SⅠQ ⅡT Ⅲ型。,第三十一頁，共五十四頁。,（4）X線胸部平片 急性PE患者約80%不正常。常見征象有盤狀肺不張、肺浸潤或肺梗死陰影及胸膜滲出，多呈楔形，凸向肺門，底邊朝向胸膜，也可呈帶狀、球狀、半球狀和不規(guī)則形及肺不張影；膈上外周楔形密影（Hampton駝峰）提示肺梗死?；紓入跫√Ц撸?0%~60%）。 典型的是右下肺動脈呈香腸(xiāngch225。ng)樣和Westermark征 用于除外其他原因引起的呼吸困難和胸痛。,第三十二頁，共五十四頁。,（5）超聲心動檢查 間接征象：右室擴張為71%~100%，右肺動脈內徑增加72%，左室徑變小38%，室間隔左移及矛盾(m225。od249。n)運動42%以及肺動脈壓增高等。 直接征象：右心血栓可有兩個類型
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