肺栓塞icuppt課件(編輯修改稿)
2025-02-13 19:14 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 唯一癥狀 慢性反復(fù)性肺血栓栓塞 基本上有五個(gè)臨床征候群 肺梗死：突然 呼吸困難、胸痛、咯血 胸胸膜摩擦音或胸腔積液 臨床特點(diǎn) 咯血：提示肺梗死的癥狀，多在 24小時(shí)內(nèi)發(fā)生 咳嗽：約占 37%，干咳或少痰 暈厥：約占 13%，主要原因是大塊肺栓塞（堵塞血管在 50%以上）引起的腦供血不全 驚恐：發(fā)生率 55%，與胸痛或低氧血癥有關(guān) 呼吸困難：最常見(jiàn)，約占 8490%，尤以活動(dòng)后明顯，靜息下緩解 胸痛：約占 70%，突然發(fā)生，多與呼吸有關(guān)，呼吸時(shí)加重 常見(jiàn)癥狀 肺梗死三聯(lián)征 ● 呼吸困難 ● 胸痛 ● 咳血 不足 30%的患者同時(shí)出現(xiàn) 臨床特點(diǎn) ★ 一般檢查 ● 低熱，占肺栓塞的 43%，持續(xù)一周 ； ● 70%有呼吸頻率加快，＞ 20次 /分有診斷意義 臨床特點(diǎn) 體征 臨床特點(diǎn) 心血管體征 ? 53%有肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)； ? 頸靜脈充盈，搏動(dòng)增強(qiáng)，肺 栓塞重要的體征 ? 肝臟增大，肝頸反流征和下 肢浮腫 臨床特點(diǎn) 呼吸系統(tǒng)體征 ? 病變部位叩診濁音，肺野可聞 哮鳴音和干濕性羅音（ 15%）； ? 90%的栓子來(lái)源于深靜脈血栓形 成， DVT被認(rèn)為是肺栓塞的標(biāo)志 臨床評(píng)分 診斷前的臨床可能性評(píng)估 低度 PE可能性 10%；中度 PE可能性 30%；重度 PE可能性 65%。 臨床特點(diǎn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 化驗(yàn)檢查：血漿 D二聚體測(cè)定 , 其敏感性在 90%以上 ,＜ 500mg/L 提示無(wú)急性肺栓塞，有排除診 斷的價(jià)值； ? 血?dú)夥治觯悍窝艽捕氯?1520% 即可出現(xiàn)血氧分壓下降， PaO2＜80mmHg者發(fā)生率為 88%， 12%患者 血氧正常， 76%有低氧血癥， 93% 有低碳酸血癥。 ★ 心電圖： ● 肺栓塞的心電圖無(wú)特異性改變。較有意義的是 SI QⅢ TⅢ 改變； ● TV14倒置，類(lèi)似冠狀 T ● 觀察到心電圖的動(dòng)態(tài)改變更有意義 臨床特點(diǎn) 輔助檢查 臨床特點(diǎn) 輔助檢查 胸片： 1 急性肺栓塞患者約 80%胸部 X線為非特異性表現(xiàn)。常見(jiàn)有浸潤(rùn)或梗死陰影 2 胸部 X線不能確診或排除 PE,但對(duì)鑒別診斷意義較大 臨床特點(diǎn) 輔助檢查 間接征象：右心室擴(kuò)張（ 71100%）；右肺動(dòng)脈內(nèi)徑增加（ 72%）；左室徑變小（ 38%） 超聲心動(dòng) 直接征象：右心血栓，分為活動(dòng)、不活動(dòng)兩類(lèi)。 活動(dòng) ：蛇樣運(yùn)動(dòng)的組織 98%發(fā)生在肺栓塞。 不活動(dòng) ：無(wú)蒂及致密的組織， 40%發(fā)生栓塞。 間接或直接提示肺栓塞的存在，是有意義的檢查方法 臨床特點(diǎn) 輔助檢查 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖 : 圖 1 左肺動(dòng)脈內(nèi)血栓 圖 2 左肺動(dòng)脈血栓使管腔 幾乎完全閉塞 臨床特點(diǎn) 輔助檢查 螺旋 CT（單排 SDCT和多排 MDCT）和電子束CT： 1 可直接顯示肺血管，后者可顯示肺段血管，是 PE的確診手段之一 2 PE的直接征象：肺動(dòng)脈內(nèi)的低密度充盈缺損；間接征象：楔形密度增高影，肺不張，肺動(dòng)脈擴(kuò)張，遠(yuǎn)端肺血管分支減少或消失 患者男， 82歲 , 因“陣發(fā)性喘息 10余日”入院 .血?dú)猓?3L/min）： PH ，PCO2 ， PO2 ， SpO2 %。雙下肢 B超：左側(cè)小腿肌間靜脈血栓形成。超聲心動(dòng)圖：肺動(dòng)脈高壓（中度）。 臨床特點(diǎn) 輔助檢查 ? 放射性核素掃描（通氣 灌注顯像）：?jiǎn)渭兊姆喂嘧呙鑼?duì)診斷肺栓塞相當(dāng)敏感，如果正?？膳懦黠@的肺栓塞。內(nèi)徑大于 動(dòng)脈栓塞時(shí)，肺掃描結(jié)果全部異常 。 ? 內(nèi)徑 92%異常； 內(nèi)徑 ≤ 臨床特點(diǎn) 輔助檢查 肺動(dòng)脈造影： 1 是唯一可靠的方法（金標(biāo)準(zhǔn)），小到 3mm的栓子也可確定。檢查致殘率 1%，死亡率 % 2 僅僅用于其他無(wú)創(chuàng)方法不能確診者。 深靜脈血栓的輔助檢查 1 靜脈壓迫超聲（ CUS）：可
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