妊娠與肺栓塞-(1)(編輯修改稿)
2024-10-03 08:28 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 病癥 重者低血壓、休克，甚至猝死 常見(jiàn)的有呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等 第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。 肺栓塞主要臨床表現(xiàn) 各異 多種 心悸 呼吸困難 胸痛 暈厥 咳嗽 驚恐 咯血 第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。 特別注意 對(duì)于單純性的呼吸困難， 進(jìn)行性加重，無(wú)其他原因應(yīng)考慮 PE可能 第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。 體格檢查 ? 肺動(dòng)脈高壓體征 ? P2亢進(jìn)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音等 ? 右室負(fù)荷增加體征， ? 胸腔積液或肺病變表現(xiàn)。 ? 常見(jiàn)的體征為呼吸增快、紫紺、肺部濕羅音或哮鳴音，肺血管雜音，胸膜摩擦音或胸腔積液體征。 ? 循環(huán)系統(tǒng)體征有心動(dòng)過(guò)速， ? 低至中等度發(fā)熱，少數(shù)患者早期有高熱。 第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。 診斷 常見(jiàn)病癥：無(wú)特異性； 突發(fā)原因不明的呼吸困難； 90％ 胸骨前酷似心肌堵塞樣疼痛； 不明原因的心肺功能減退； 煩躁不安、驚恐、瀕死感、出冷汗、血壓下降、休克、暈厥 急性肺栓塞發(fā)作的特征，急救的關(guān)鍵信號(hào) 誤診、漏診率高； 死亡率高 第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。 初篩檢查 ? D二聚體測(cè)定 ：明顯增高。敏感性為 98％，特異性為30％。在孕婦中的應(yīng)用受到質(zhì)疑。 ? 動(dòng)脈血?dú)?：主要表現(xiàn)為低氧血癥，由于心肺血管床受阻，氧分壓 (PaO2)降低，而肺泡死腔增大，出現(xiàn)過(guò)度通氣，導(dǎo)致二氧化碳分壓 (PacO2)降低。 ? 心電圖檢查 ： 最常見(jiàn)而且最早出現(xiàn)的是竇性心動(dòng)過(guò)速．各種房性快速心律失常，如房顫。 第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。 確診試驗(yàn) ? 放射性核素肺通氣／灌注掃描 (ventilation／qer． fusion， V／ Q) 能反映肺栓塞的特征性改變。 ? ①肺通氣掃描正常，而灌注掃描呈典型肺段分布的灌注缺損，那么高度疑心 PE。 ? ②病變部位既無(wú)通氣也無(wú)血流灌注，可能為肺實(shí)質(zhì)病變，不能診斷 PE(肺梗死除外 )。 ? ③肺通氣掃描異常，灌注無(wú)缺損，為肺實(shí)質(zhì)性疾病。 ? ④肺通氣和灌注掃描均正常，可除外 PE。 ? ? V／ Q是目前國(guó)際上公認(rèn)的診斷肺栓塞最敏感而無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法 第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。 確診試驗(yàn) 螺旋 CT：采用特殊技術(shù)進(jìn)行 CT肺動(dòng)脈造影 (CTPA)，對(duì)肺栓塞的診斷有決定性意義。 主要顯像有：充盈缺損、肺動(dòng)脈截?cái)嗉把鞑粚?duì)稱(chēng)等表現(xiàn)。陽(yáng)性率高達(dá) 80％ 一 90％。 其最大優(yōu)點(diǎn)為無(wú)創(chuàng)、診斷率高。 第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。
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