20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺栓塞指南20xx-03-19-免費閱讀
【正文】 nzhě)（因普通肝素經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除，不經(jīng)腎臟代謝）。ir243。),第四十九頁，共五十二頁。,肺栓塞特例(t232。yā)、右心負荷、心肌酶） 高危 中危 低危 溶栓 抗凝 院外抗凝,急性肺栓塞診治(zhěnzh236。,抗凝治療(zh236。,抗凝治療(zh236。,低分子量肝素(ɡān s249。jiān)（APTT）,APTT至少要大于對照值的1.5倍（通常是1.5倍～2.0倍）。,第三十七頁，共五十二頁。o),第三十五頁，共五十二頁。li225。)禁忌證 6個月內(nèi)短暫性腦缺血發(fā)作 口服抗凝藥 妊娠或分娩1周內(nèi) 不能壓迫的血管穿刺 創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇 難治性高血壓(收縮壓180 mmHg) 晚期肝病 感染性心內(nèi)膜炎 活動性消化性潰瘍,第三十三頁，共五十二頁。ngm224。,溶栓治療(zh236。(1A) 高?；颊叽嬖谌芩ń蓵r可采用導(dǎo)管碎栓或外科取栓。（IIIB),PE治療：呼吸循環(huán)(x,呼吸支持 經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧 嚴重(y225。,PE治療(zh236。)過重的間接征象，若不能進行其他檢查，可根據(jù)超聲作出PE診斷,第二十二頁，共五十二頁。zhī)靜脈加壓超聲排除診斷 多層螺旋CT（MDCT） 特異性96%，敏感性達83%，可作為PE的一線確診手段,肺栓塞診斷(zhěndu224。ng)或?qū)υ煊皠┻^敏或腎功能不全的可疑PE患者，建議行下肢CUS，進一步排除診斷,肺栓塞診斷(zhěndu224。,DD二聚體 靜脈加壓超聲 (CUS) 肺通氣(tōng q236。zhěn) 排除 呼吸困難 80％ 59% 胸痛 52％ 43% 胸骨下疼痛 12% 8% 咳嗽 20％ 25% 咯血 11％ 7% 暈厥 19％ 11%,體征 確診(qu232。ngy236。 非大面積肺栓塞（nonmassive PTE)：不符合以上大面積肺栓塞標準的肺栓塞。 5－10％PE表現(xiàn)有休克或低血壓；50％患者沒有休克但是伴有右室功能障礙或損傷的實驗室證據(jù)； 90％死亡(sǐw225。n)， 統(tǒng)稱為VTE.,第六頁，共五十二頁。)水平的分級,A級為證據(jù)來自多項隨機對照臨床試驗或薈萃分析； B級為證據(jù)來自單項隨機對照臨床試驗或非隨機研究； C級為證據(jù)來自小型研究和(或)專家(zhuānjiā)共識,第四頁，共五十二頁。 II類:關(guān)于某診療措施有用性和有效性的證據(jù)尚不一致或存在不同觀點。2008ESC急性肺栓塞診治(zhěnzh236。其中(q237。,基本概念,肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各種栓子堵塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。,靜脈血栓(xu232。ng)病例是未治療過的，只有10％死亡病例是被治療的 0.5－5％的被治療過的PE患者出現(xiàn)慢性血栓栓塞性肺高壓 未經(jīng)抗凝治療的有癥狀PE或DVT患者有50％在三個月內(nèi)復(fù)發(fā),第八頁，共五十二頁。 次大面積肺栓塞（submassive PTE)：非大面積肺栓塞患者伴有右心室運動功能減弱或出現(xiàn)右心功能不全的表現(xiàn)。)：收縮壓40mmHg達15分鐘以上，除外新出現(xiàn)的心律失常、低血容量或敗血癥所致低血壓。zhěn) 排除 呼吸加快 70％ 68% 心動過速 26％ 23% DVT體征 26％ 10% 發(fā)熱 7％ 17% 面色蒼白 11％ 9%,任何相關(guān)的臨床癥狀、體征和常規(guī)的實驗室檢查都不能排除和診斷PE，但應(yīng)高度懷疑急性肺栓塞 對于被懷疑急性肺栓塞的患者，都要根據(jù)其病史、癥狀和體征，進行(j236。)/灌注核素掃描 (V/Q scan) CT掃描: SDCT 和MDCT 肺動脈造影 心臟超聲,肺栓塞診斷(zhěndu224。n)方法,第十八頁，共五十二頁。n)方法,第二十頁，共五十二頁。,可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血壓或休克） 是否具備立即進行肺動脈增強MDCT檢 否 是 超聲心動圖 右心負荷 增強CT檢查 不增加(zēngjiā) 增加(zēngjiā) 陽性 陰性 具備增強CT檢查條件 且病情穩(wěn)定 按肺栓塞治療 尋找其他病因 尋找其他病因 缺乏其他檢查 考慮溶栓或血栓切除 或病情不穩(wěn)定 診斷策略1 可疑高危急性肺栓塞患者診斷流程,第二十三頁，共五十二頁。li
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1