20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三篇-第八章-心臟瓣膜病-好(編輯修改稿)
2024-11-16 00:38 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 勒UCG血流顯像可于二尖瓣心房側(cè)和左心房?jī)?nèi)探及收縮期反流束，診斷二尖瓣關(guān)閉不全敏感性幾乎達(dá)100％，且可半定量反流程度。 8cm2為重度反流。二維超聲可顯示(xiǎnsh236。)二尖瓣裝置的形態(tài)特征，有助于明確病因,第三十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。,彩色(cǎis232。)多普勒UCG示左心房?jī)?nèi)探及收縮期反流束,第四十頁(yè)，共八十三頁(yè)。,四、放射性核素心室造影(z224。oyǐng) 測(cè)定左心室收縮、舒張末容量和靜息、運(yùn)動(dòng)時(shí)EF，以判斷左心室收縮功能。左心室/右心室心搏出量2.5提示嚴(yán)重反流 五、左心室造影 觀察收縮期造影劑由左心室反流入左心房的量，為半定量反流程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”,第四十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),急性者，如突發(fā)呼吸困難、心尖區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音、X線心影不大而肺淤血明顯和有病因可尋者，如二尖瓣脫垂、IE者 慢性者，心尖區(qū)有典型的雜音伴左心房室增大(zēnɡ d224。)，診斷可成立，,確診(qu232。zhěn)有賴UCG,第四十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,一、三尖瓣關(guān)閉不全 為全收縮期雜音，在三尖瓣區(qū)最清楚，雜音在吸氣時(shí)增強(qiáng)，常伴頸靜脈和肝臟(gānz224。ng)收縮期搏動(dòng) 二、室間隔缺損 為全收縮期雜音，在胸骨左緣第三、四肋間最清楚，常伴胸骨旁收縮期震顫 三、主、肺動(dòng)脈瓣狹窄 主動(dòng)脈瓣狹窄雜音－胸骨右緣第2肋間；肺動(dòng)脈瓣狹窄－胸骨左緣第2肋間；肥厚型梗阻型心肌病雜音－胸骨左緣第4肋間。,UCG可確診(qu232。zhěn),第四十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),一、急性二尖瓣關(guān)閉不全 治療目的 降低肺靜脈壓、增加心排血量和糾正 病因 內(nèi)科 強(qiáng)心（洋地黃西地蘭）、利尿劑（速 尿）、擴(kuò)管藥（硝普鈉）等 外科 緊急(jǐnj237。)、擇期或選擇性手術(shù)（人工瓣膜置換術(shù)或修復(fù)術(shù)）,第四十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。,二、慢性二尖瓣關(guān)閉不全 （一）內(nèi)科治療 1. 預(yù)防IE；風(fēng)心病者預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng) 2. 無(wú)癥狀、心功能正常者無(wú)需特殊治療，應(yīng)定期(d236。ngqī)隨訪 3. 心房顫動(dòng) 復(fù)律、控制心室率、抗凝（華法林) 4. 心力衰竭 限鈉鹽攝入，利尿劑、ACEI或ARB、β－阻滯劑、洋地黃,第四十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。,（二）外科治療 恢復(fù)瓣膜關(guān)閉完整性的根本措施 手術(shù)適應(yīng)證： ① 重度二尖瓣關(guān)閉不全伴心功能NYHAⅢ或Ⅳ級(jí) ② 心功能NYHAⅡ級(jí)伴心臟大，左室收縮末期容量指數(shù)（LVESVI）30ml/m2 ③ 重度二尖瓣關(guān)閉不全，LVEF↓，左室收縮及舒張末期內(nèi)徑(n232。i j236。nɡ)增大，LVESVI≥60ml/m2 ，無(wú)癥狀者也應(yīng)考慮手術(shù)治療,第四十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。,手術(shù)(shǒush249。)方法,1. 瓣膜修補(bǔ)術(shù) 瓣膜損壞較輕、瓣葉無(wú)鈣化、瓣環(huán)有擴(kuò)大、但瓣下腱索無(wú)嚴(yán)重增厚者 2. 人工(r233。ngōng)瓣膜置換術(shù) 瓣葉鈣化、瓣下結(jié)構(gòu)病變嚴(yán)重、感染性心內(nèi)膜炎或合并二尖瓣狹窄者,第四十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。,預(yù)后(y249。h242。u),急性(j237。x236。ng)嚴(yán)重反流伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，如不及時(shí)手術(shù)干預(yù)，死亡率極高 年齡50歲，有明顯收縮期雜音和二尖瓣反流、瓣葉冗長(zhǎng)增厚、左心房增大者預(yù)后較差,第四十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。,第二節(jié) 主動(dòng)脈瓣疾病(j237。b236。ng) 主動(dòng)脈瓣狹窄,病因和病理(b236。nglǐ) 一、風(fēng)心病 幾乎無(wú)單純的風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄（aortic stenosis），大多伴有關(guān)閉不全和二尖瓣損害 二、先天性畸形 先天性二葉瓣畸形 三、退行性老年鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄 多見(jiàn)于65歲以上老年人，常伴有二尖瓣環(huán)鈣化,第四十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。,病理(b236。nglǐ)生理,成人(ch233。ng r233。n)主動(dòng)脈瓣口≥3.0cm2。當(dāng)瓣口面積減少一半時(shí)，收縮期仍無(wú)明顯跨瓣壓差。瓣口≤1.0cm2時(shí)，左心室收縮壓明顯升高，跨瓣壓差顯著。左心室壓力負(fù)荷↑→左心室壁向心性肥厚→維持正常室壁應(yīng)力和左心室心排血量→室壁應(yīng)力↑ 、心肌缺血和纖維化→左心室功能衰竭,第五十頁(yè)，共八十三頁(yè)。,臨床表現(xiàn),一、癥狀 （一）呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫 （二）心絞痛：常由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，休息后緩解 （三）暈厥或接近暈厥：見(jiàn)于1/3的有癥狀者。多發(fā)生于直立、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻(j237。k232。)，少數(shù)在休息時(shí)發(fā)生，由于腦缺血引起,第五十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,暈厥的機(jī)制： ① 運(yùn)動(dòng)時(shí)周圍血管擴(kuò)張，而狹窄的主動(dòng)脈瓣口限制心排血量相應(yīng)(xiāngyīng)增加 ② 運(yùn)動(dòng)致心肌缺血↑→左心室收縮功能↓→心排血量↓ ③ 運(yùn)動(dòng)時(shí)左心室收縮壓急劇↑→過(guò)度激活室內(nèi)壓力感受器→外周血管阻力↓ ④ 運(yùn)動(dòng)后即刻發(fā)生者，為突然體循環(huán)靜脈回心血量↓→左心室心排出量↓↓ ⑤ 休息時(shí)暈厥由于心律失常（房顫、室顫）→心排血量↓↓,第五十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。,二、體征 （一）心音 第一心音正常，第二心音減弱或消失，A2逆分裂?？陕劶暗谒男囊?（二）雜音
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1