20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第三篇-第五章-胸部檢查第三節(jié)-肺和胸膜(編輯修改稿)
2025-11-16 00:38 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 常的肺組織與含氣的胃泡相重疊 。 生理影響因素 正常肺部叩診音的音響強(qiáng)弱及音調(diào)高低與肺臟含氣量、胸壁的厚薄等因素有關(guān)。前胸上部較下部叩診音稍濁。因上葉體積較小，含氣量較少，且該部肌肉較多，右肺上部叩診音比左肺上部稍濁，系由于右側(cè)胸肌比左側(cè)稍厚及右上肺體積較小之故；背后叩診音較胸前稍濁，因背后肌肉較多。但上述這些正常差異一般不明顯。,第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,第三節(jié) 肺和胸膜(xiōngm243。),（三）肺界叩診 1．肺上界 方法 肺上界即肺尖的上界，檢查方法自斜方肌前緣中央部開(kāi)始叩診為清音，移向外側(cè)，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)用筆作一記號(hào)，再由外叩向內(nèi)側(cè)，至清音變?yōu)闈嵋簦饲逡舴秶礊榉渭獾膶挾?kuānd249。)。 正常表現(xiàn) 正常肺尖上緣在鎖骨上2－3厘米，右側(cè)較為稍窄，因右肺尖的位置較低，且右側(cè)肩胛帶的肌肉常較發(fā)達(dá)。 異常表現(xiàn) 一側(cè)肺上界縮小，見(jiàn)于肺尖部結(jié)核；明顯狹小可為該側(cè)肺尖纖維性變或萎縮；肺氣腫時(shí)可增寬。,第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,第三節(jié) 肺和胸膜(xiōngm243。),2．肺下界 （1） 肺下界 ： 方法 叩診肺下界時(shí)，一般先叩右側(cè)、后叩左側(cè)，在平靜呼吸時(shí)，自上而下沿鎖骨中線、腋中線、肩胛下角線等各垂直線進(jìn)行叩診。除在右鎖骨中線上叩診音由清音先變?yōu)闈嵋簦ǚQ(chēng)肺肝界，即肝上界），后由濁音變?yōu)閷?shí)音處為肺下界，在其他垂直線上由清音變?yōu)閷?shí)音處，即為該垂直線上的肺上界。 正常表現(xiàn) 正常人肺下界的位置，右肺下界在鎖骨中線上第六肋間隙；腋前線上第七肋間隙；腋中線上第八肋間隙；腋后線上第九肋間隙；肩胛下角線上第十肋骨(l232。igǔ)。 臨床檢查時(shí)常簡(jiǎn)用鎖骨中線、腋中線及肩胛下角線的位置（第六、八肋間隙、第十肋骨）。左肺下界除鎖骨中線的下端因受心臟濁音區(qū)及胃泡鼓音區(qū)的影響，不易確定外，其它均與右肺相同。,第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。,第三節(jié) 肺和胸膜(xiōngm243。),肺下界的改變：在生理情況下瘦長(zhǎng)體型者其肺下界可低一肋；兒童及矮胖者可升高一肋；妊娠末期，兩側(cè)(liǎnɡ c232。)肺下界上升。病理情況下，兩側(cè)(liǎnɡ c232。)肺下界下降常見(jiàn)于腫氣腫；兩側(cè)(liǎnɡ c232。)肺下界上升常見(jiàn)于腹內(nèi)壓升高，如高度腹水、氣腹、鼓腸及巨大腹腔腫瘤；一側(cè)肺下界上升，見(jiàn)于同側(cè)肺不張、胸腔積液、肝、脾腫大、膈下膿腫等。,第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。,第三節(jié) 肺和胸膜(xiōngm243。),（2）肺下界移動(dòng)度 ： 方法：先讓病人平靜呼吸，一般在腋中線及肩胛(jiānjiǎ)下角線上進(jìn)行自上而下叩診，先定出肺下界，再讓病人深吸一口氣后暫時(shí)屏住，重新測(cè)定肺下界；最后深吸一口氣暫時(shí)屏住，再重新測(cè)定肺下界，如此測(cè)定肺下界的上下移動(dòng)范圍。 正常人肺下界移動(dòng)范圍約為4－8厘米。肺下界移動(dòng)范圍與肋膈竇的大小有關(guān)。因此肺下界的移動(dòng)范圍在胸腔各部位亦不同，在腋中線及腋后線處最大。 肺下界移動(dòng)度改變 當(dāng)肺有炎癥或水腫，肺組織彈性減低（肺氣腫）、局部胸膜粘連時(shí)，肺下界移動(dòng)度減少；當(dāng)胸腔大量積液或氣胸、胸膜完全粘連、膈肌麻痹時(shí)，肺下界移動(dòng)度可消失。,第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。,第三節(jié) 肺和胸膜(xiōngm243。),（四）肺部異常叩診音 正常的肺臟，除掩蓋心、肝部分外，叩診時(shí)均為清音，如出現(xiàn)濁音、實(shí)音、鼓音或過(guò)清音則為異常叩診音，提示肺及胸膜、胸壁的病理改變。即正常肺部清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過(guò)清音或鼓音，稱(chēng)為異常叩診音。 異常叩診音的程度取決于病變的大小，部位及性質(zhì)。深部的病灶（離胸壁表面(biǎomi224。n)5cm以上）、小范圍病灶（小于3cm）或少量胸腔積液（250ml以下），常不能發(fā)現(xiàn)叩診音變化；散在疏松的病灶可引起輕度濁音；大面積致密度高且接近胸壁表面(biǎomi224。n)者可出現(xiàn)明顯濁音；大量胸腔積液則為實(shí)音。,第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。,第三節(jié) 肺和胸膜(xiōngm243。),1．病理性濁音或?qū)嵰?①肺大面積含氣量減少的病變：如肺炎、肺結(jié)核、未液化的肺膿腫、肺梗死、肺不張、肺水腫、肺硬化等； ②肺內(nèi)形成無(wú)氣組織：如肺腫瘤、肺棘球蚴病等； ③胸壁與胸膜病變 胸膜肥厚、胸腔積液 胸壁病變（胸壁水腫、腫瘤等）等。 2．病理性鼓音 ①肺內(nèi)空腔病變，其直徑3～4cm且靠近胸壁，如空洞性肺結(jié)核、肺囊腫和肺膿腫空洞形成等； ②氣胸，若空腔巨大、淺表，且腔壁光滑張力大，則鼓音具金屬調(diào)，稱(chēng)空甕音 3．過(guò)清音 其音調(diào)較清音高而強(qiáng)，較鼓音低，為介于清音、鼓音之間的叩診音。見(jiàn)于肺氣腫者，其機(jī)制為肺泡彈性(t225。nx236。ng)與張力減弱且含氣量增多。 4．濁鼓音 為兼有濁音與鼓音特點(diǎn)的混合性叩診音，見(jiàn)于肺泡壁松弛、肺內(nèi)含氣減少病變，如肺不張、肺炎充務(wù)期或消散期、肺水腫等。,第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。,第三節(jié) 肺和胸膜(xiōngm243。),第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。,第三節(jié) 肺和胸膜(xiōngm243。),四、聽(tīng) 診 肺部聽(tīng)診音是由于呼吸時(shí)，氣流進(jìn)出呼吸道及肺泡產(chǎn)生湍流而引起振蕩，發(fā)出音響，通過(guò)肺組織和胸壁傳到體表，在體表所能聽(tīng)到的聲音稱(chēng)為肺部聽(tīng)診音。肺部聽(tīng)診內(nèi)容 正常呼吸音、異常(y236。ch225。ng)呼吸音、羅音、聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音、耳語(yǔ)音，在胸部還要聽(tīng)胸膜摩擦音。,第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。,第三節(jié) 肺和胸膜(xiōngm243。),（一）聽(tīng)診的方法及注意事項(xiàng) 肺部聽(tīng)診的順序與叩診同，自上而下、左右對(duì)比、先胸后背、肺尖腋下均須聽(tīng)及。為了提高聽(tīng)診效果，應(yīng)注意下列各點(diǎn)： 1．體位：病人最好采取坐位、姿勢(shì)端正，肌肉放松、體弱病人可側(cè)位，并應(yīng)轉(zhuǎn)換體位檢查。 2．讓病人作均勻的深呼吸動(dòng)作，必要時(shí)讓病人咳嗽幾聲，這樣宜察覺(jué)呼吸音及附加音的改變。 3．注意區(qū)別(qūbi233。)外來(lái)雜音的干擾，如衣服、聽(tīng)診器與皮膚的摩擦音，寒冷引起的肌肉震顫聲，胃腸蠕動(dòng)音 等。 4．聽(tīng)診時(shí)注意呼吸音的性質(zhì)、強(qiáng)度、音調(diào)高低以及時(shí)相的長(zhǎng)短，有無(wú)羅音、摩擦音，必要時(shí)可檢查語(yǔ)音傳導(dǎo)。,第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。,第三節(jié) 肺和胸膜(xiōngm243。),（二）正常呼吸者 正常人三種(sān zhǒnɡ)呼吸音 支氣管呼吸音（管性呼吸音）、肺泡呼吸音 、支氣管肺泡呼吸音。,第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,第三節(jié) 肺和胸膜(xiōngm243。),1．支氣管呼吸音（管性呼吸音） 性質(zhì)：支氣管呼吸音（bronchial breathing sound）很象將舌根部抬高而呼氣所發(fā)出的哈音。 特征：管性呼吸音較肺泡呼吸音音調(diào)高且音響強(qiáng)。呼氣較吸氣音響強(qiáng)且音調(diào)高，音時(shí)也長(zhǎng)。 產(chǎn)生規(guī)律：管性呼吸音是由于吸入或呼出的氣流，在聲門(mén)及氣管或主支氣管形成的湍流所產(chǎn)生的聲音。聲門(mén)為呼吸道上部的一個(gè)三角形狹窄裂孔，吸氣時(shí)聲帶開(kāi)放，聲門(mén)變寬
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