《心臟瓣膜病》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 度 ， 并測(cè)繪二尖瓣口面積； 彩色多普勒 可觀察二尖瓣口狹窄的程度是否伴左房血栓及房室大小 。 慢性房顫 :當(dāng)病程＜ 1年 、 左房直徑＜ 60cm、無 AVB或 SSS可電復(fù)律或藥物復(fù)律；否則 ， 可地高辛和 β受體阻滯劑控制心室率 ， 并用華法林抗凝治療 三 、 介入和手術(shù)治療 是緩解單純二尖瓣狹窄的首選方法 (已少用 ) 【 預(yù)后 】 本病十年存活率無癥狀占 84%， 輕者42%， 中重患者為 15%。 急性患者多見于：腱索斷裂、心內(nèi)膜炎、心肌梗塞、外傷、人工瓣損壞。 體征：左心室擴(kuò)大 、 第一心音減弱 、 有時(shí)可聞及第三心音 、 在 心尖部可聞及全收縮期吹風(fēng)樣一貫性雜音向腋下傳導(dǎo) 。 二 、 心電圖 主要表現(xiàn) 左房 、 左室增大 和非特異性 STT改變 ， 可見右心室增大 ， 房顫常見。 【 診斷和鑒別診斷 】 急性二閉：突然呼吸困難 ， 心尖區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音 、 X線肺淤血表現(xiàn)和有因可尋； 慢性二閉：心尖區(qū)有典型雜音伴左房室增大時(shí) ， 診斷可確立；確診要依賴于 UCG。 二 、 外科 人工瓣膜置換術(shù)和二尖瓣修復(fù)術(shù) 。 【 臨床表現(xiàn) 】 一 、 癥狀 呼吸困難 、 心絞痛 、 暈厥 為常見的三 聯(lián)征 。 【 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 】 X 線 左心室 、 左心房增大 主動(dòng)脈根部狹窄后擴(kuò)張 。 如合并關(guān)閉不全和二尖瓣損害多為風(fēng)心病 單純主動(dòng)脈瓣狹窄 ， 年齡＜ 15歲 ， 以單葉瓣畸形多見；＞ 65歲 ， 以退行性變多見； 15～ 65歲間 ， 以先天性二尖瓣鈣化可能性大 。 二 、 外科 采用瓣膜置換術(shù) 三、經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù) （療效不確定 ) 【 預(yù)后 】 可多年無癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀后病情惡化，平均壽命三年。 【 病理生理 】 急性者：左心室舒張時(shí)同時(shí)接受左房和主動(dòng)脈返流的血液 、 致使左心容量負(fù)荷增大 ，左室 、 左房舒張末壓力升高 ， 肺瘀血 、肺水腫 ， 最終導(dǎo)致左心室衰竭 。 可出現(xiàn)周圍血管征，如脈壓增大、水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)及 Duroziez征 。 六 、 主動(dòng)脈造影 無創(chuàng)檢查不能確定時(shí)可考慮采用 。糾正心律失常等 二 、 外科 人工瓣膜置換術(shù) 【 預(yù)后 】 急性重度如不修補(bǔ)，常死于心力衰竭；慢性無癥狀期間，重度內(nèi)科治療 5年存活率為 75%， 10年為 50%，癥狀出現(xiàn)后病情迅速惡化。 （ 三 ） 暫時(shí)性菌血癥 （ 四 ） 細(xì)菌感染無菌性贅生物 草綠色鏈球菌從口腔進(jìn)入血液的機(jī)會(huì)頻繁 ， 粘附性強(qiáng) ， 成為最常見的致病菌 ， 大腸桿菌粘附性差 ， 雖然其菌血癥常見 ， 但極少致心內(nèi)膜炎 。 脾大：見于 30%病程大于 6周的患者 。 四 、 轉(zhuǎn)移性膿腫 多發(fā)于肝 、 脾 、 骨骼 、 神經(jīng) 系統(tǒng) 五 、 神經(jīng)系統(tǒng) ① 腦栓塞 ② 腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤 ③ 腦出血 ④ 腦膿腫 ⑤ 化膿性腦膜炎 ⑥ 中毒性腦病 六 、 腎臟 ① 腎動(dòng)脈栓塞和梗死 ② 免疫復(fù)合物 所致腎小球腎炎 ③ 腎膿腫 【 實(shí)驗(yàn)室和其它檢查 】 一 、 常規(guī)檢查 包括血 、 尿檢查 二 、 免疫學(xué)檢查 25％ 的患者高丙種球蛋白血癥 ， 80%患者循環(huán)中出現(xiàn)免疫復(fù)合物 ， 部分患者類風(fēng)濕因子陽性 ， 補(bǔ)體降低 。 ㈡根據(jù)藥物敏感用藥 二、外科治療 【 預(yù)后 】 急性患者未經(jīng)治療多在 4周內(nèi)死亡 。
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