【正文】 十九頁。,MS 二維超聲,前葉圓拱狀,瓣葉增厚粘連(zhānli225。,1.二尖瓣黏連狹窄及氣球(q236。 3.左房內(nèi)云霧狀影,第三十六頁，共一百三十九頁。d224。,MS 診斷(zhěndu224。ng)增大,超聲心動圖特征,確診MS,第四十頁，共一百三十九頁。yīn) 左房粘液瘤（雜音隨體位改變）,第四十一頁，共一百三十九頁。li225。,MS 一般(yībān)治療,預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā) 預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎 無癥狀者定期復(fù)查、避免劇烈(j249。 w232。,MS 并發(fā)癥處理(chǔlǐ),心房顫動,控制室率，爭取復(fù)律，預(yù)防(y249。,MS 介入(ji232。)術(shù)：,直視分離術(shù):,嚴(yán)重鈣化累及腱索和乳頭肌,左房有血栓,瓣膜置換術(shù):,嚴(yán)重瓣葉或瓣下結(jié)構(gòu)鈣化 合并二尖瓣關(guān)閉不全,已被經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)取代,第四十七頁，共一百三十九頁。,PBMV相對(xiāngdu236。,第四十九頁，共一百三十九頁。nggōng)指標(biāo),心尖部DM明顯減輕或消失(xiāoshī)，心功能提高1級以上 MVR≥1.5cm2，或較術(shù)前增加25%以上 左房平均壓＜11mmHg，二尖瓣平均跨瓣壓＜ 8mmHg， 無重要并發(fā)癥,第五十一頁，共一百三十九頁。)囊二尖瓣成形術(shù),第五十三頁，共一百三十九頁。u)瓣口形態(tài),第五十五頁，共一百三十九頁。ow249。,二尖瓣正常關(guān)閉有賴于二尖瓣裝置(zhuāngzh236。,MR 病因(b236。ngyīn)病理,慢性(m224。,急性(j237。,MR 病理(b236。,MR 病理(b236。)FrankStarling機(jī)制代償 EF較長時間維持正常 LVEDP及LAP無明顯上升 失代償出現(xiàn)左心衰、全心衰,第六十三頁，共一百三十九頁。n n225。,MR 臨床表現(xiàn),Signs,P2 亢進(jìn)、S4 陽性 心尖部收縮期低調(diào)(dī di224。ng)MR,急性MR,典型二尖瓣脫垂：喀喇音+收縮晚期雜音 腱索斷裂：收縮期雜音如海鷗鳴或樂音性 前葉關(guān)閉不全：左腋下及左肩胛區(qū)傳導(dǎo) 后葉關(guān)閉不全：胸骨左緣和心底部傳導(dǎo),第六十五頁，共一百三十九頁。),胸部X線 心電圖 超聲心動圖 放射性核素心室(xīnsh236。x236。,急性(j237。,二尖瓣關(guān)閉不全(MR),胸片正位（左圖）示兩肺充血，肺門大而模糊。主動脈球縮小。n),第七十一頁，共一百三十九頁。少數(shù)有右心室肥大征,第七十二頁，共一百三十九頁。n jī)半定量反流程度：,8cm2：重度MR,第七十三頁，共一百三十九頁。,彩色(cǎis232。n),急性(j237。ng)MR,病史+癥狀+雜音 X線明顯肺淤血 超聲心動圖確診,心尖部典型雜音 X線LA、LV增大 超聲心動圖確診,第七十七頁，共一百三十九頁。UCG可確診,第七十八頁，共一百三十九頁。,MR 治療(zh236。o) 術(shù)前過渡措施,外科(w224。o),慢性(m224。,MR 治療(zh236。ng)MR,外科治療 恢復(fù)(huīf249。b236。o),慢性(m224。)二尖瓣瓣環(huán)成形術(shù)或縮環(huán)術(shù)（PPR/PSR）,適應(yīng)證：非風(fēng)濕性、非感染性、非缺血性MR,第八十四頁，共一百三十九頁。ngyīn)病理,風(fēng)心病：無單純(dānch,先天性二葉(232。ihu224。n jī)≧3.0cm2 瓣口面積≦ 1.0cm2時跨瓣壓差顯著,1.5cm2~1.0cm2：輕度狹窄(xi225。ng)主動脈瓣狹窄三聯(lián)征：,呼吸困難(hū xī k249?？陕劶暗谒男囊?（二）收縮期噴射性雜音 在第一心音稍后或緊隨噴射音開始，止于第二心音前，為吹風(fēng)樣、粗糙、遞增－遞減(d236。),胸部(xiōnɡ b249。nɡ ji224。,3.主動脈瓣狹窄(xi225。)、大小、,連續(xù)多普勒：,厚度、活動度,計算跨瓣壓差和瓣口面積,第九十五頁，共一百三十九頁。zhǎi),第九十八頁，共一百三十九頁。ngyīn)診斷,主動脈瓣狹窄+關(guān)閉不全/二尖瓣病變：風(fēng)心病 單純主動脈瓣狹窄65歲：退行性老年鈣化性病變,第九十九頁，共一百三十九頁。ng)的鑒別除體征外，有賴于UCG,第一百頁，共一百三十九頁。li225。ng)、觀察進(jìn)展、擇期手術(shù),措施：,預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎 無癥狀定期復(fù)查 心房顫動盡可能復(fù)律 心絞痛小量應(yīng)用硝酸酯類 心力衰竭：,限鹽+洋地黃、慎用利尿劑、 禁用小動脈擴(kuò)張劑,第一百零二頁，共一百三十九頁。r249。,2024/11/12,104,第一百零四頁，共一百三十九頁。,主動脈瓣關(guān)閉不全 Aortic incompetence,第一百零六頁，共一百三十九頁。x236。 眼部病變主要有晶狀體脫位，角膜扁平，眼球軸延長，視網(wǎng)膜剝離及近視等。體征以主動脈瓣膜區(qū)舒張期雜音和脈壓差增寬為主.,病理基礎(chǔ)：主動脈中層囊性變性(bi224。,第一百一十頁，共一百三十九頁。ng)：,LVEDP?、LAP ?、CO?,慢性(m224。x236。,慢性(m224。i)血管征（+）,De Musset征：隨心臟搏動點(diǎn)頭征 Traube 征：股動脈槍擊音 Duroziez征：股動脈雙期雜音(z225。jiǎn)型舒張期雜音,坐位并前傾、 深呼氣時明顯,典型舒張期心臟雜音,心搏量?、主動脈根部擴(kuò)大,第一百一十四頁，共一百三十九頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。,第一百一十八頁，共一百三十九頁。,主動脈瓣關(guān)閉不全X線檢查(jiǎnch225。ng)舒張期雜音+周圍血管征：診斷,超聲心動圖：確診(qu232。,并發(fā)癥,1.感染性心內(nèi)膜炎 2.可發(fā)生室性心律失常,猝死少見(shǎo ji224。o),一、急性 外科治療（人工瓣膜(b224。,第一百二十七頁，共一百三十九頁。,第一百三十一頁，共一百三十九頁。)治療的進(jìn)展,經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù) PAVR 2002年，Cribier 第一例，17周后嚴(yán)重(y225。也稱聯(lián)合瓣膜病。,多瓣膜病,瓣膜損害程度相同，近端掩蓋遠(yuǎn)端 瓣膜損害程度不同，重者掩蓋輕者 常見(ch225。,復(fù)習(xí)(f249。,讓我們攜起手來，共同(g242。ir243。失代償出現(xiàn)左心衰、全心衰。先天性畸形：最常見為二葉瓣畸形。De Musset征：隨心臟搏動