20xx年醫(yī)學(xué)專題—第九章--心臟瓣膜病-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 風(fēng)心病 二尖瓣脫垂 冠心病 腱索斷裂 二尖瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化 感染性心內(nèi)膜炎 左心室顯著擴(kuò)大 其他(q237。ngl236。 由于左心室擴(kuò)張程度有限，即使左心室收縮正常或增加，左心室總的心搏量增加不足以代償向左心房的反流，前向心搏量和心排血量明顯減少。因此在代償期左心室總的心搏(xīn b243。 持續(xù)嚴(yán)重的過(guò)度容量負(fù)荷終致左心衰竭，左心房壓和左心室舒張末壓明顯上升，導(dǎo)致肺淤血、肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭發(fā)生。ng) 風(fēng)心病 二尖瓣脫垂,第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。r)心音肺動(dòng)脈瓣成分亢進(jìn)，非擴(kuò)張的左心房強(qiáng)有力收縮所致心尖區(qū)第四心音常見(jiàn)。tā)檢查,一、X線檢查：急性者心影正?；蜃笮姆枯p度增大伴明顯肺淤血，甚至肺水腫征。 三、超聲心動(dòng)圖：脈沖(m224。為中度反流，＞8㎝178。,診斷(zhěndu224。)者胸骨右緣第2肋間也可聞及。 shuāi ji233。o),一、急性： 治療目的是降低肺靜脈壓，增加心排血量和糾正病因。 部分(b249。④心力衰竭者，限制鈉攝入，用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑和洋地黃。對(duì)于無(wú)癥狀左心室收縮功能正常的嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全患者應(yīng)密切隨訪。,預(yù)后(y249。 慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全確診后內(nèi)科治療5年存活率80%，10年存活率60%。b236。zhǎi),第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。)交界處粘連融合，瓣葉纖維化、僵硬、鈣化和攣縮畸形，因而瓣口狹窄。 三、退行性老年鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄：為65歲以上老年人單純性主動(dòng)脈狹窄的常見(jiàn)原因。,病理(b236。左心室收縮壓明顯升高，跨瓣壓差顯著。 左心室肥厚使其順應(yīng)性降低，引起左心室舒張末壓進(jìn)行性升高，因而使左心房的后負(fù)荷增加，左心房代償性肥厚。最終由于室壁應(yīng)力增高、心肌缺血和纖維化等導(dǎo)致左心室功能衰竭。 ②左心室肥厚(f233。 ④左心室舒張末壓升高致舒張期主動(dòng)脈左心室壓差降低，減少冠狀動(dòng)脈灌注壓。,臨床表現(xiàn),一、癥狀：出現(xiàn)晚。 （二）心絞痛；見(jiàn)于60%的有癥狀患者。ng)心肌缺血。則第二心音主動(dòng)脈瓣成分減弱或消失。)噴射音開(kāi)始，止于第二心音前，為吹風(fēng)樣、粗糙、遞增遞減型，在胸骨右緣第2或左緣第3肋間最響，向頸動(dòng)脈、胸骨左下緣和心尖區(qū)傳導(dǎo)，常伴震顫。,第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。晚期可有肺淤血征象。ngqu232。 四、心導(dǎo)管檢查：根據(jù)所得壓差可計(jì)算出瓣口面積：＞1.0㎝178。平均壓差50mmHg或峰壓差70mmHg為重度狹窄。n),有典型主動(dòng)脈狹窄雜音時(shí)，較易診斷。確診有賴超聲心動(dòng)圖。 ②先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄難以(n225。 以上情況的鑒別有賴于超聲心動(dòng)圖。多見(jiàn)于老年患者，出血多為隱匿和慢性。li225。,預(yù)后(y249。 未手術(shù)治療的有癥狀患者預(yù)后較二尖瓣疾病或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者差。,病因(b236。ng)：為先天性原因 強(qiáng)直性脊柱炎：瓣葉基底部和遠(yuǎn)端邊緣增厚伴瓣葉縮短。,二、急性 感染性心內(nèi)膜炎 創(chuàng)傷 主動(dòng)脈夾層：夾層血腫使主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大；一個(gè)瓣葉被夾層血腫壓迫向下；瓣環(huán)或瓣葉被夾層血腫撕裂。,第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。 由于急性者左心室舒張末容量?jī)H能有限地增加，即使左心室收縮(shōu suō)功能正?；蛟黾?，并有代償性心動(dòng)過(guò)速，心排血量仍減少。)正常。)正常心排血量和肺靜脈壓無(wú)明顯升高。,臨床表現(xiàn),一、癥狀 （一）急性：輕者可無(wú)癥狀，重者出現(xiàn)急性左心衰竭和低血壓。晚期始出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn)。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。 （二）慢性：左心室增大，可有左心房增大。 二、心電圖：急性者常見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速和非特異性STT改變。n)二尖瓣提前關(guān)閉，主動(dòng)脈瓣舒張期纖細(xì)撲動(dòng)為瓣葉破裂的特征。,診斷(zhěndu224。 急性重度反流者早期出現(xiàn)左心衰竭，X線心影正常而肺淤血明顯。,并發(fā)癥,感染性心內(nèi)膜炎較常見(jiàn)；室性心律失常常見(jiàn)。ng)者于晚期始出現(xiàn)。o),一、急性 外科治療（人工瓣膜置換術(shù)或主動(dòng)脈瓣修復(fù)術(shù)）為根本措施。 也可酌情經(jīng)靜脈使用利尿劑和正性肌力藥物。創(chuàng)傷性或人工瓣膜功能障礙者，根據(jù)病情采取緊急或擇期手術(shù)。 ②梅毒性主動(dòng)脈炎應(yīng)予一療程青霉素治療。 ⑥心絞痛可試用硝酸酯類藥物(y224。 ⑧如有感染應(yīng)及早積極控制。 下列情況的嚴(yán)重關(guān)閉不全應(yīng)手術(shù)治療：①有癥狀和左心室功能不全者；②無(wú)癥狀伴左心室功能不全者，經(jīng)系列無(wú)創(chuàng)檢查顯示持續(xù)或進(jìn)行性左心室收縮末容量增加或靜息射血分?jǐn)?shù)降低者應(yīng)手術(shù)；如左心室功能測(cè)定為臨界值或不恒定的異常，應(yīng)密切隨訪。 主動(dòng)脈根部擴(kuò)大者，如Marfan綜合征，需行主動(dòng)脈根部帶瓣人工血管移植術(shù)。u),急性重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全如不及時(shí)手術(shù)治療，常死于左心衰竭(shuāiji233。,內(nèi)容(n232。慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全確診后內(nèi)科治療5年存活率80%，10年存活率60%。（二）慢性：左心室增大，可有左心
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1